Глава 1. Анатомо-топографические особенности строения беззубых челюстей

11

не неба; задний — располагается в задней трети неба; тотальный, когда валик зани­мает почти все твердое небо. По данным П.Танрыкулиева, высота выраженного торуса может доходить до 20 мм (рис. 1.5).

Как правило, при наличии торуса зуб­ной техник его изолирует, наклеивая на модель пластину из свинца. Однако при этом не учитывается разница в степени податливости слизистой оболочки на других участках челюсти и в области то­руса. Кроме того, края полученной каме­ры, как правило, острые, поэтому их за­тем приходится сошлифовывать. Зная разницу в степени податливости слизис­той оболочки, техник должен делать ка­меру на эту глубину. Другим методом яв­ляется наклейка на торус в полости рта одного, двух или трех слоев липкого пла­стыря в зависимости от разной степени податливости слизистой оболочки на то­русе и в других участках твердого неба и альвеолярных отростков перед получе­нием оттиска.

Общеизвестно, что граница протезно­го ложа на беззубой нижней челюсти, как правило, значительно меньше, чем на верхней. Это связано как с некоторым изменением положения смежных орга­нов, так и с особенностями расположе­ния уздечек, тяжей и других образова­ний. После потери зубов изменяется форма языка, и он занимает место отсут­ствующих зубов. Подъязычные железы также могут располагаться на вершине альвеолярного отростка.

При изготовлении протезов на ниж­ние беззубые челюсти необходимо обра­щать внимание и на выраженность уз­дечки нижней губы и языка (так называ­емое седло), щечно-альвеолярных скла­док и следить за тем, чтобы эти образова­ния получили четкое отображение на от­тисках.

Щечный отдел протезного простран­ства включает зону, ограниченную спере­ди щечным тяжом, сзади — передним

краем слизистого бугорка нижней челю­сти, снизу — дном переходной складки вплоть до наружной косой линии и с бо­ков — слизистой оболочкой щеки и аль­веолярного отростка. В результате атро­фии альвеолярного отростка и измене­ний соотношения окружающих мягких тканей на месте удаленных зубов, с од­ной стороны, и со щекой — с другой, об­разуется индивидуальное по форме и размеру пространство, названное Е.Фишем (1937) «щечным карманом» и Т.Свенсоном (1964) — «щечной пол­кой». Оба автора подобный карман ана­томически не выделяют и считают, что он образуется при наполнении пищей пред­дверия рта. К.Л.Хаит (1951) вообще отри­цает его существование. Е.Фиш (1933), Р.Тенч (1934), Т.Свенсон (1953), Н.В.Ка­линина (1974), И.М.Оксман (1967) и др. указывают на возможность максималь­ного расширения базиса в этой области. И.Кемени описывает щечную щель, ко­торая располагается между альвеолярным отростком и щекой в зоне удаленного второго моляра. Как указывает И.Кемени (1965), при изготовлении протезов с рас­ширенными границами базис необходи­мо вводить в эту щель, чтобы получить замыкающий клапан на данном участке.

При обследовании больных с полным отсутствием зубов большое внимание уделяют ретромолярной области, по­скольку она используется при расшире­нии границ протеза на нижней челюсти. Здесь же находится так называемый по-задимолярный бугорок. Он может быть плотным и фиброзным или мягким и по­датливым, но в любом случае его нужно перекрыть протезом.

Ретромолярная область находится в самом дистальном конце протезного ложа за щечным карманом. Костной ос­новой этой зоны служит ретромолярный треугольник с одноименной ямкой, ко­торая заполнена мягкими тканями и об­разует слизистый бугорок.

12