Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов

Рис. 1.1. Внешний вид человека при полной утрате зубов до (а, б) и после (в, г) протезирования.

Глава 1. Анатомо-топографические особенности строения беззубых челюстей

9

терапии ухудшаются. Соответственно ог­раничены возможности достижения вы­соких эстетических результатов. В этих случаях все усилия должны быть направ­лены в первую очередь на восстановле­ние функции жевания и речи.

На верхней челюсти необходимо обра­тить внимание прежде всего на выражен­ность уздечки верхней губы, которая мо­жет прикрепляться на различном рассто­янии от вершины альвеолярного отрост­ка в виде тонкого и узкого образования или веерообразного тяжа шириной до 7 мм. Иногда справа или слева от уздеч­ки в области переходной складки встре­чаются небольшие углубления, которые очень хорошо проявляются на оттиске. Однако получившиеся на протезе выпук­лости необходимо сошлифовывать, в противном случае возникнут намины. На боковой поверхности верхней челюс­ти располагаются щечно-альвеолярные складки — по две с каждой стороны. Их выраженность и количество варьируют в зависимости от степени выраженности атрофических изменений. За бугром верхней челюсти расположены крылоче-люстные складки, которые распрямляют­ся при сильном открывании рта. Пере­численные анатомические образования могут сбрасывать съемные протезы или ущемляться, поэтому их следует учиты­вать при получении оттисков и оформле­нии границ съемных протезов на верхней челюсти.

Граница между твердым и мягким не­бом называется линией «А». По средней линии твердого неба костная основа за­канчивается более или менее выражен­ным выступом, по форме напоминаю­щим язычок. О топографии линии «А» существуют различные мнения. С.Свен­сон (1964), А.И.Бетельман (1965), Т.Ли (1975) считают, что она пресекает небо позади альвеолярных бугров и небных ямок. На основании своего 40-летнего клинического опыта мы пришли к выво-

Рис. 1.2. Схематическое изображение губной части лица (анфас): 1 — носогубная борозда; 2 — подносовой желобок; 3 — губной бугорок; 4 — подбородочно-губная борозда.

ду, что конфигурация линии «А» может варьировать в зависимости от формы ко­стной основы твердого неба. Соответ­ственно, линия «А» может быть смещена до 2 см в сторону твердого неба кпереди, располагаться по линии, проведенной на уровне основания верхнечелюстных буг­ров, или смещаться в сторону мягкого неба и глотки также до 2 см (рис. 1.3).

Рис. 1.3. Варианты конфигурации линии «А».

Большое внимание этому вопросу уде­лял Ш.И.Городецкий (1951), который

10

Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов

Рис. 1.4. Формы ската мягкого неба: 1 — крутой; 2 — средний; 3 — пологий.

в этой области выделил 7 зон: по 3 с каж­дой стороны и центральную. Кроме того, он писал, что линия «А» может быть как зона шириной до 6 мм или как линия. Если это зона, то задний край верхнего протеза можно заканчивать на этой зоне и не важно, где, а если это линия, то ее необходимо перекрывать. Ш.И.Городец­кий рекомендовал в области линии «А» делать на гипсовой модели гравировку.

Линия «А» служит ориентиром для оп­ределения границы заднего края съемно­го протеза: при полном отсутствии зубов задний край протеза должен перекрывать ее на 1—2 мм. Ориентиром служат слепые отверстия.

Степень возможного удлинения дис-тального края протеза зависит также от формы и величины угла наклона мягко­го неба по отношению к глотке. Различа­ют три формы ската мягкого неба: кру­той, пологий и средний (рис. 1.4). При крутом, обрывистом небном скате зад­ний край твердого неба соответствует ме­сту перехода неподвижной слизистой оболочки в подвижные ткани мягкого неба. В таких случаях возможность удли­нения дистального края протеза весьма ограничена, и небный клапан пред­ставляется в виде узкой полосы. При по­логом скате мягкого неба ширина небно­го клапана может быть максимальной, при среднем наклоне ската — средней ве­личины.

На вершине альвеолярного отростка соответственно расположению цент­ральных резцов и срединному шву лока-

лизуется резцовый сосочек. В передней трети твердого неба с ним граничат попе­речные складки. Эти анатомические об­разования должны быть хорошо отобра­жены на оттиске. В противном случае они будут ущемляться и причинять боль при пользовании протезами.

Шов твердого неба образуется в ре­зультате сращения небных отростков верхнечелюстных и горизонтальных пла­стинок небных костей, что называется небным валиком, или торусом. Он может простираться по всей длине твердого не­ба. Торус, как правило, покрыт тонкой, неподатливой слизистой оболочкой и яв­ляется неблагоприятным фактором при протезировании больных. По данным К.Л.Хаит (1947), торус встречается у 20—60% людей.

Рис. 1.5. Торус на верхней челюсти.

По мнению Мартина (1928), небный торус развивается в постэмбриональном периоде и представляет собой гиперпла­зию компактного вещества срединного шва. Небный валик считается вариантом нормального строения, являющимся следствием зарастания небного шва. К.Л.Хайт различает следующие формы торуса: веретенообразную, яйцевидную, смешанную, дольчатую и атипичную. По локализации он выделяет 3 типа: цен­тральный — валик располагается в середи-