Глава 8. Эстетические аспекты изготовления полных съемных протезов

143

Рис. 8.26. Коническая альвеолярная дуга.

з убов по дуге конической формы без за­хождения друг на друга или поворотов будет выглядеть неестественным, точно так же, как и неправильно расположен­ные зубы на дуге яйцевидного типа. Не­обходимо подчеркнуть, что красота сто-мато-лицевой композиции полностью независима от типа формы дуги. По дан­ным социологического опроса, общество предпочитают дугу яйцевидного типа в качестве идеальной, особенно для жен­щин. Выравнивание по этому типу двух других дуг при полном съемном протези­ровании может применяться только в разумных пределах, учитывая механиз­мы стабильности протеза и нагружения протезного ложа.

Более разумно следовать принципам динамической симметрии, согласно ко­торым фронтальные зубы должны сохра­нять некоторую неравномерность, кото­рую можно наблюдать в природе. Эту ре­комендацию легче соблюдать путем рас­положения зубов в соответствии с фор­мой дуги, которая обеспечивает скорее естественное разнообразие, чем путем неподходящего поворота зуба или непра­вильного положения.

Эффект градации

Когда две подобные структуры распо­ложены на разных расстояниях от на­блюдателя, ближайшая будет казаться

большей. Необходимо ввести и выров­нять другие подобные структуры между этими двумя, и будет наблюдаться про­грессирующее уменьшение в размере от ближнего к дальнему элементу. Этот фе­номен последовательности «спереди на­зад» называется градацией (см. рис. 8.27).

Чтобы при постановке зубов ввести оттенок индивидуального чувства и эмо­циональности, которые передаются че­ловеком во время улыбки, обычно анфас, требуется знание и управление принци­пом градации. Он включает в себя вос­приятие прогрессирующего уменьшения размера, начиная от центрального резца до наиболее удаленного моляра.

Предпосылкой последовательности «спереди назад» является выравнивание по контуру щечной поверхности, режу­щей трети, медиальной трети, десневой трети, точно так же, как и выравнивание режущего и мезиобуккального наклонов.

Наличие неправильно расположенных зубов, разницы в длине зубов, десневой дисгармонии создает проблемы по отно­шению к эффекту градации. Эти элемен­ты воспринимаются и создают негатив­ный эффект, в зависимости от уровня от­клонения, который рассматривался бы как естественная последовательность «спереди назад».

Для контроля правильной эстетиче­ской моделировки зубных рядов на эта-

144

Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов

Рис. 8.27. Эффект градации.

пе постановки необходимо обратить внимание на наличие щечного коридора или негативного бокового пространства между щечной поверхностью боковых зубов и углами рта (рис. 8.28). Оно по­могает достичь эффекта градации при прогрессирующе изменяющемся осве­щении зубов. В то время как щечный коридор уменьшает восприятие деталей, возрастает иллюзия расстояния и глуби­ны. Необходимо также уделить внима­ние изменению теней, которое сопо­ставляется с прогрессирующим измене­нием освещения, чтобы они не создава­ли конфликт при эффекте градации (рис. 8.29).

Фронтальная эстетическая зона фик­сируется в соответствии с наиболее выде­ляющимся зубом, который подчеркивает угол рта. Это может быть клык или пер­вый премоляр. Такой зуб называется «ключевым» (рис. 8.30). Восприятие по­следовательности «спереди назад» опре-

деляется формой дуги и ключевым зу­бом, которые определяют ее естествен­ный переход.

При искусственном, впрочем так же, как и при естественном, расположении зубов восприятие этого переходного эле­мента является важным фактором в гар­монии стоматологической лицевой ком­позиции. Если этого восприятия не про­исходит, что является обычной ошибкой в стоматологии, уничтожается эффект градации и неизменно создает тусклую или странную стоматологическую лице­вую композицию (рис. 8.31).

Манипуляции с ключевым элементом, эффектом градации и щечным коридо­ром являются важным фактором, позво­ляющим оптимизировать эстетическую реабилитацию пациента.

Форма зубов

В 1914 г. Уильямсом (Williams) разно­образие форм контуров зубов было клас-

Рис. 8.28. Щечный коридор.