Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов

Рис. 11.21. Силиконовый ключ восковой постановки.

приваренными цилиндрическими замка­ми и титановым литым каркасом.

Силиконовый ключ восковой поста­новки (рис. 11.21) используют для моде­лирования первичных замков и съемного мостовидного каркаса.

Съемный протез

Рис. 11.22. Готовые протезы.

Во время восстановительной фазы необходимо сделать постановку зубов и примерить во рту пациента для того, чтобы сформировать основу для изго­товления первичных замков и съемного каркаса. Зубной техник должен исполь­зовать силиконовый ключ примерки постановки, отрегулированной во рту пациента, для того, чтобы перенести расположение зубов на окончательный протез. Периимплантатная часть съем­ного каркаса моделируется подобно мо­сту с седлами, которые могут перебази­роваться. Каркас должен отливаться из титана или кобальтохрома, и матрич-

ные части замков адгезивно фиксируют во рту пациента для того, чтобы обеспе­чить их абсолютно пассивное наложе­ние.

Мостовидная часть должна облицовы­ваться химически/светотвердеющей пласт­массой или «выдолбленными» пластмас­совыми зубами для протезов.

В случаях со сложной функцией и эс­тетикой супраструктура должна быть еще раз примерена перед окончательным по­лированием.

Индивидуально оформленные контуры и цвет опирающейся на имплантаты мос-товидной суп растру ктуры нижней челюс­ти и полного съемного протеза верхней челюсти представлены на рисунке 11.22.

Мини-имплантаты

В последнее время для фиксации пол­ных съемных протезов с выраженной ат­рофией или очень узким альвеолярным гребнем используют мини-имплантаты. Мини-имплантаты отличаются от обыч­ных имплантатов меньшим диаметром, не превышающим 2,3 мм. До недавнего времени мини-имплантаты были двух-этапными, с рекомендациями от фирм-производителей с периодом приживле­ния от 3 до 6 мес.

Фирма «IMTEC Sendex» выпустила одноэтапные мини-имплантаты с диаме­тром 1,8 мм. Эти имплантаты изготовле­ны из цельного куска титана. После фре­зеровки на имплантаты наносят специ­альное покрытие. Они имеют конус у ос­нования, самонарезающуюся резьбу, придесневую часть и на конце сферу. Эти имплантаты бывают двух видов: для нижней челюсти и для верхней челюсти с более широким шагом резьбы, что обусловлено особенностями строения костной структуру верхней челюсти, а также имеют разную длину — 10, 13, 15 и 18 мм (рис. 11.23).

Самонарезающаяся резьба позволяет достичь первичной стабильности, поэто-

Глава 11. Ортопедическое лечение лиц пожилого и старческого возраста...

213

^{\ I у}

Рис. 11.23. Мини-имплантат.

му имплантаты можно сразу подвергать нагрузке. В зависимости от количества ус­тановленных имплантатов может умень­шаться протезное ложе (укорочение гра­ниц, открытое небо), что важно для людей с повышенным рвотным рефлексом. Кроме того, за счет укорочения границ пациенты быстрее адаптируются к съем­ным протезам.

Для установки мини-имплантатов па­циент должен иметь полные съемные протезы хорошего качества и быть адап­тированным к ним (если протезы новые).

Под инфильтрационной анестезией на нижнюю челюсть в промежутке между ментальными отверстиями (отступя от них 2—3 мм) устанавливаются 4—5 им­плантатов. На верхней челюсти предвари­тельно делаются рентгеновские снимки, и по шаблону подбирается длина имплан-тата. Без надреза, через слизистую оболоч­ку, хирургическим сверлом делается от­верстие только в компактном слое кости.

Рис. 11.24. Схема соединения мини-имплаптатои со съемным протезом.

После этого имплантат при помощи пальцевого ключа внедряется в костную ткань до появления напряжения, затем пальцевой ключ меняется на крыловид­ный. Имплантат вкручивают до появле­ния напряжения, и если имплантат не погрузился до формирователя десны, то используется храповидный ключ (ключ «трещотка»).

В протезе пациента делаются углубле­ния в проекции имплантатов. Из сте­рильной упаковки достается ответная часть, представляющая собой полусферу с силиконовым кольцом внутри, которая также изготовлена из титана, и одевается на имплантат.

Далее методом прямой перебазировки в полости рта эти супраструктуры пере­ходят в протез. Протез шлифуется, поли­руется.

При помощи данной методики достига­ется улучшение фиксации полных съем­ных протезов за 40—60 мин (рис. 11.24).

Г ЛАВА 12. НЕПЕРЕНОСИМОСТЬ ПРОТЕЗОВ ИЗ ПЛАСТМАССЫ

И стория зубопротезирования знает много как природных, так и искусствен­ных материалов, использовавшихся для изготовления съемных протезов. Однако до сих пор не найдены такие базисные материалы, которые полностью отвечали бы всем требованиям.

Развитие химии высокомолекулярных соединений, начавшееся после первой мировой войны, привело к созданию но­вых синтетических материалов. В по­следние годы синтетические пластичес­кие массы имеют большое практическое значение в различных областях медици­ны и особенно в стоматологии. Пласт­массы, применяемые в стоматологии, яв­ляются высокополимерными органиче­скими соединениями и представляют со­бой группу материалов, обладающих, при определенных условиях, многими положительными качествами, необходи­мыми для протезирования. В СССР в ор­топедической стоматологии в качестве зуботехнического материала пластмасса начала применяться с 1939 г. В 1940 г. группа советских ученых под руковод­ством Б.Н.Бынина, И.И.Ревзина и др. разработала и внедрила в практику зуб­ного протезирования пластмассу АК.Р-7, которая впоследствии полностью вытес­нила зуботехнический каучук, длитель­ное время использовавшийся в качестве базисного материала. Акриловые поли­меры, в сравнении с ранее применявши­мися материалами для базисов, выгодно отличаются комплексом своих свойств. Они легче каучука, хорошо имитируют

мягкие и твердые ткани, легко окраши­ваются, не всасывают остатки пищи и обладают хорошими технологическими свойствами, хорошо соединяются с ис­кусственными зубами.

Однако несмотря на положительные стороны акриловых материалов, в насто­ящее время имеется большое количество данных, указывающих на отрицательное действие акрилатов.

Иногда у больных слизистая оболочка, лежащая под протезом, находится в со­стоянии хронического воспаления. От­мечаются случаи повышенной десквама-ции эпителия в виде гиперемии от проте­за, слизистая оболочка приобретает пла­менную окраску; появляется ощущение жжения, сухости во рту, а иногда и боли.

Наиболее обстоятельными работами об изменениях слизистой оболочки протез­ного поля являются диссертации З.С.Ва­силенко (1955), А.И.Солодилова (1966), В.Сорокина и работы В.А.Шавровой.

З.С.Василенко обследовал 129 боль­ных, пользовавшихся съемными проте­зами, разделил их на 4 группы. К 1-й группе отнес пациентов со здоровой сли­зистой оболочкой полости рта, ко 2-й -с очаговым воспалением, к 3-й — с разли­тым воспалением слизистой оболочки протезного поля и к 4-й — с жалобами на жжение и сухость, но без внешних про­явлений со стороны слизистой. Локали­зованные изменения слизистой оболоч­ки носят характер острого воспаления, связанного с механической травмой от шероховатостей протеза, неровными