Глава 8. Эстетические аспекты изготовления полных съемных протезов

145

ним

I 'm-. 8.29. Виды постановки зубов, влияющие на щечный коридор.

Рис. 8.30. Выделение «ключевого» зуба.

1

Рис. 8.31. Странная лицевая композиция от неправильной постановки зубов.

146 Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов

сифицировано как квадратная, яйцеоб­разная, коническая и смешанная. Уиль­яме также установил соотношение, кото­рое, предположительно, существует меж­ду контуром лица и контуром верхнече­люстного резца. В дальнейшем была раз­вита теория о гармоничном взаимоотно­шении между формой лица, формой сто­матологической дуги и формой зубов, или триада Нельсона (Nelson), которая поддерживается многими ортопедами. Это утверждение было принято боль­шинством стоматологов, хотя до сих пор подвергается критике различными ис­следователями (рис. 8.32).

Некоторые ученые, вслед за Уильям-сом, попытались продемонстрировать существование числовых соотношений между следующими стоматологическими и лицевыми элементами:

• ширина скуловой кости и ширина центрального резца верхней челюс­ти;

• длина черепа и длина резца верхней челюсти;

• окружность черепа и ширина верх­нечелюстных резцов;

• ширина носа и ширина верхнечелю­стных резцов и др.

Не отрицая соотношений между неко­торыми из вышеназванных факторов, которые заслуживают внимания, напри­мер соотношение нос—зубы, необходимо еще раз указать, что они вводят элемен-

ты числовой квантификации, которые не сочетаются с элементами эстетической интерпретации.

Топографическая интеграция эмбрио-генного процесса, которая лежит в осно­вании конституции лица, может влиять и создавать аналогии в специфическом расположении и соотношении костей и зубов.

Исходя из этого, эстетическая поста­новка фронтальной группы зубов полно­го съемного протеза должна логически развивать гармонические взаимоотно­шения, как морфо-психологические, так и эстетические, между всеми элементами стоматологической, стомато-лицевой и лицевой композиций.

Рассматривая морфо-психологичес-кое равновесие и эстетическую гармо­нию, которые нижняя треть лица должна (стомато-лицевая композиция) отра­жать, установили, что они зависят не от контура зубов, а от особенностей их рас­положения, которое обеспечило бы гар­моничные соотношения с различными формами губ.

Сохранение особенностей строения губ требует постоянного стимулирования со стороны зубов. Таким образом, поста­новка зубов верхней челюсти, на кото­рую влияет форма дуги альвеолярного гребня, должна учитывать необходимую стимуляцию структуры губы-антагонис­та и точно подобранное выступание спе-

_{■ шз}

_шп

Рис. 8.32. Форма, размеры и пропорции резцов в зависи­мости от типа лица.

Глава 8. Эстетические аспекты изготовления полных съемных протезов

147

цифического зуба или всего переднего сегмента.

Существует тесная взаимосвязь между особенностями слизистого покрова губ, толщиной их соединительных тканей, частотой и характером контактов с режу­щим краем зубов. Повторяющиеся и ло­кализованные контакты стимулируют подлежащие ткани, вызывая формирова­ние губных округлых выступов, посколь­ку толстая и чувственная нижняя губа требует постоянной стимуляции режу­щими краями резцов с оральной сторо­ны. Губы и поддерживающая их мимиче­ская мускулатура, необходимые элемен­ты эстетической оценки нижней трети лица, всегда являлись вопросом диспута о возможности применения определен­ного контура зубов. Эти особенности, определяемые анализом анатомических ориентиров, формой дуги альвеолярного

гребня и строением губ, будут предпола­гать характер постановки и втягивания или выдвижения вперед всего переднего сегмента и отдельных зубов.

В настоящее время информации, ка­сающейся определения индивидуально­го контура зубов, не существует. Следо­вательно, в отсутствие такой документа­ции, как ранее изготовленные и сохра­ненные модели или фотографии, форма зубов, в особенности верхнечелюстных центральных резцов, не подчиняется строгим правилам, а должна выбираться, оцениваться и корректироваться в соот­ветствии с ее интеграцией в лицевую композицию.

Четыре лица, изображенные на рисун­ке 8.33, можно различить только по осо­бенностям строения губ, которые созда­ют разницу в их морфо-психологической интерпретации. В соответствии с концеп-

Рис. 8.33. Лица, различающиеся по строению губ.

148