Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов

ц иями, разработанными в стоматологии, каждый из этих индивидуумов должен получить при протезировании один и тот же контур зубов. Хотя тщательное иссле­дование подчеркивает факт, что адекват­ное расположение зубов может быть клю­чевым моментом для создания гармонич­ной стомато-лицевой композиции.

Размер зубов

Проблеме определения исходной длины коронковой части центрального резца, на которую можно было бы ори­ентироваться при выборе размера об­щего гарнитура зубов, было посвящено довольно много исследований. W.F.Tur-byfill, J.Dourdakis указывают, что суще­ствует постоянное расстояние между границей переходной складки и режу­щим краем центрального резца верхней челюсти, составляющее 22 мм. Это на­блюдение позволяет также определить правильное его расположение в верти­кальной плоскости (рис. 8.34).

Т.Манштайн предлагает расстояние от центра резцового сосочка до перпенди­куляра, опущенного к отрезку, соединя­ющему слепые ямки, делить на 3 и таким образом вычислять исходную длину верхнего центрального резца. С нашей точки зрения, это не всегда так.

Различные исследования медиодис-тальных размеров верхних резцов пока­зали похожие результаты. Было обнару-

жено, что средний диаметр центрального верхнего резца был больше у мужчин, чем у женщин, точно так же, как у черно­кожих больше, чем у белых.

Естественно, что уменьшение шири­ны зубов является еще одним фактором восприятия старения лица. Тем не менее многие специалисты и значительная часть фирм-производителей гарнитуров искусственных зубов поддерживают жесткие правила, не расположенные к изменениям, и игнорируют постоян­ную эволюцию стандартов жизни и уро­вень медицинской помощи. Что более важно, индивидуальное желание паци­ента поддерживать моложавую внеш­ность, ища здоровья психологического и повышения качества жизни, не прини­мается ими во внимание.

Цвет зубов

Цветовая гамма искусственных зубов полного съемного протеза также является одним из определяющих критериев эсте­тичности. Однако несмотря на то, что фир­мами-производителями предлагается до­статочное многообразие цветовых оттен­ков гарнитуров зубов, небольшие отличия в оттенках внутри одного гарнитура или воспроизведение на некоторых зубах мело-видного пятна или трещины вообще пред­ставляется большой редкостью (рис. 8.35).

В связи с таким положением, некото­рыми практиками была предложена

22,

L резца=Г\1:4

Рис. 8.34. Соотношение рас­стояния между переходной складкой и режущим краем центрального резца верхней челюсти.

Глава 8. Эстетические аспекты изготовления полных съемных протезов

149

Рис. 8.35. Цвет зубов.

1

к

Р ис. 8.36. «Макияж» зубов.

и достаточно успешно апробирована технология, названная «макияж гарни­турных зубов». Если проблему тонально­го отличия клыков можно решить, взяв аналогичные от другого, более желтого по тону гарнитура, то дополнительно индивидуализировать остальные зубы для их более гармоничной интеграции в полость рта в случае полной адентии только одной из челюстей или по ряду других эстетических показаний возмож­но только с помощью дополнительной технологии. Выпускающиеся многими фирмами красители для керамических и композитных материалов позволяют с успехом применять их для индивидуа­лизации стандартных гарнитуров зубов и повышения эстетического эффекта протезирования полными съемными протезами (рис. 8.36).

Эстетика базиса (тела) протеза

Десна, образующая статическую рам­ку для зубов, при нормальных физиоло-

гических условиях имеет бледный отте­нок и простирается примерно до цемент-но-эмалевого соединения.

Воспроизведение эстетики десны в съемных конструкциях имеет свои тен­денции и подразделяется на воспроизве­дение цвета и формы (наружных конту­ров). На сегодняшний день существует до­статочное количество исследований, каса­ющихся внутри- и межрасовых различий цветовой гаммы десневых тканей. Многи­ми фирмами-производителями предлага­ется до 20 различных оттенков базисных пластмасс, имитирующих кроме этого за счет специального наполнителя подсли-зистую капиллярную сеть (см. рис. 8.37).

Что же касается наиболее эстетичного и естественного воспроизведения по­верхности искусственной десны на бази­се, то для достижения этой цели сущест­вует довольно много приемов. Осущест­вление имитации общего наружного ре­льефа десны достигается гравировкой по воску.

150