Глава 1. Анатомо-топографические особенности строения беззубых челюстей

19

с той оболочки самый неблагоприятный для фиксации протеза.

Suppli предложил термин «болтаю­щийся гребень». В данном случае имеют­ся в виду мягкие ткани, находящиеся на вершине альвеолярного отростка, ли­шенные костной основы. «Болтающийся гребень» встречается в области передних зубов после их удаления при пародонти-те, иногда в области верхнечелюстных бугров, когда произошла атрофия кост­ной основы и в избытке остались мягкие ткани, иногда по всему альвеолярному отростку. Если такой гребень взять пин­цетом, то он смещается в сторону. Суще­ствуют специальные приемы получения оттисков при протезировании больных с «болтающимся гребнем», которые бу­дут описаны ниже (рис. 1.10).

Люнд делит всю слизистую оболочку на четыре зоны.

1. Область сагиттального шва на твер­дом небе. Слизистая оболочка здесь тон­кая. Она непосредственно прикрепляет­ся к периосту и отличается минимальной податливостью. В средней ее части тя­нется крепкая, туго натянутая полоска слизистой оболочки. Этот участок Люнд назвал фиброзной зоной.

2. Альвеолярный отросток. Этот учас­ток также покрыт туго натянутой, ли­шенной подслизистого слоя слизистой

оболочкой и называется по Люнду фиб­розной периферической зоной.

3. Участок верхней челюсти в области поперечных небных складок. Здесь уже имеется небольшой подслизистый слой. Слизистая оболочка обладает средней податливостью.

4. Задняя треть твердого неба. Она имеет подслизистый слой, богатый сли­зистыми железами, жировой тканью. Этот слой самый податливый.

1.2.1. Податливость слизистой оболочки

Неподвижная слизистая оболочка на разных участках челюсти имеет неодина­ковую податливость. Для определения последней предложены различные аппа­раты (А.П.Воронов, М.А.Соломонов, Л.Л.Соловейчик и др.). Наименьшей по­датливостью (0,1 мм) обладает слизистая оболочка в области небного шва, на­ибольшей (до 4 мм) — в задней трети твердого неба. Это так называемые по­душки, или буферные зоны. Степень по­датливости необходимо учитывать при изготовлении съемных протезов, в про­тивном случае протезы могут оказывать сильное давление на отдельные участки и способствовать возникновению на них пролежней или повышенной атрофии.

Исследование податливости слизис­той оболочки протезного ложа представ-

Рис. 1.10. «Болтающийся гребень».

20

Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов

ляет интерес потому, что слизистая обо­лочка является основной опорой для всех пластиночных протезов. Но опора весьма многообразна как по своей фор­ме, так и по степени податливости тка­ней, и эти ее свойства должны находить точное отображение в оттисках, с полу­чения которых начинается обычно изго­товление протезов.

При изготовлении пластиночных про­тезов, которые переносят давление на слизистую оболочку, покрывающую че­люстные кости, следует учитывать дей­ствие на нее протезов. Чтобы уменьшить вредное влияние протезов на неподвиж­ную слизистую оболочку, надо придать базису протеза такую форму, чтобы он давил на подлежащие ткани как можно равномернее.

Необходимо отметить, что постоянное соприкосновение протеза со слизистой оболочкой является необычайным для физиологии слизистой оболочки, а сле­довательно, нужно стремиться к тому, чтобы неизбежные условия контакта слизистой оболочки и протеза сделать более благоприятными, т.е. обеспечить условия равномерного давления протеза на слизистую оболочку на всех участках ее, независимо от степени податливости

тканей. Эту задачу можно было бы срав­нительно легко решить, если бы челюст­ные кости были покрыты на всем протя­жении протезного ложа равномерным по толщине и податливости слоем слизис­той, что в действительности никогда не встречается. Даже поверхностный ос­мотр слизистой оболочки протезного ло­жа, и особенно пальпация ее, показыва­ет, что слизистая оболочка в различных участках имеет различную степень по­датливости.

Совершенно ясно, что для определе­ния этой податливости в практической работе врача невозможно пользоваться гистологическими методами, и поэтому возникла необходимость в создании та­кого способа, который бы мог быть при­емлем в практике. Таковы, например, приборы Гигера и М.А.Соломонова.

С целью более детального изучения во­проса о податливости слизистой оболоч­ки протезного ложа А.П.Вороновым в 1964 г. был сконструирован аппарат (рис. 1.11), отличающийся от аппаратов Гигера и М.А.Соломонова. Он позволяет менять силу давления на слизистую обо­лочку и дает возможность уловить сте­пень податливости слизистой оболочки от нескольких сотых миллиметра до 5 мм.

Рис. 1.11. Аппарат для определения степени податливости слизистой оболочки протезного ложа, предложенный А.П.Вороновым.