Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов

П роисхождение слизистого бугорка А.Канторович (1930) объясняет тем, что после экстракции последних моляров более обширная и податливая слизистая оболочка ретромолярной области стяги­вается к атрофированному участку моля­ров и уплотняется. Согласно Ф.В.Град-док (1954), этот бугорок образуется после экстракции из дистального зубного со­сочка последнего моляра. По утвержде­нию Т.Свенсон (1964), передняя доля бу­горка состоит из плотной соединитель­ной ткани, задняя же доля, будучи мяг­кой, в основном содержит жировую и железистую ткань, а также мышечные волокна верхнего сжимателя глотки и щечной мышцы. На последний факт обратили внимание Е.Фиш (1933) и Г.И.Сидоренко (1955).

Сзади к позадимолярному бугорку при­крепляется довольно подвижная складка слизистой оболочки — plica pterygoman-dibulare. Под слизистой оболочкой этой складки находится сухожильная ткань, тянущаяся от крючка крыловидной кос­ти к слизистой оболочке бугорка нижней челюсти. При широком открывании рта эта складка натягивается, поднимая зад­нюю часть слизистого бугорка нижней челюсти, и может сместить протез. Б.М.Марков (1966), Е.И. Ищенко (1965), Н.В.Калинина (1972), А.Н.Рябцев (1968), А.Л.Рожков (1971), Е.Фиш (1937), Ф.Гербст (1954), А.Громатка (1962), У.Осинг (1963), Л.Кобес (1963), Т.Свен­сон (1964) рекомендуют слизистые бугор­ки беззубой челюсти всегда перекрывать базисом протеза. Г.И.Сидоренко, В.А.Ев­тушенко (1955) считают, что, если буго­рок неподвижен, его следует полностью перекрывать краем базиса. Если дисталь-ная доля бугорка подвижна, то перекры­вается ее нижняя половина. По И.Кеме-ни (1955, 1965), область слизистых бугор­ков пригодна для увеличения сил адге­зии, но не для получения краевого клапа­на. Для создания последнего использует-

ся слизистая оболочка, окружающая бу­горок. Считая вопрос о включении бугор­ка в протезное ложе спорным, он реко­мендует перекрывать его только тогда, когда он неподвижен. При подвижности бугорка базис протеза перекрывает его только до половины. Такой же точки зре­ния придерживается А.И.Бетельман (1955).

Мы считаем, что в любом случае рет-ромолярный бугорок необходимо пере­крывать краем протеза. Во-первых, он является ориентиром для установки ка-лоты при некоторых видах постановки зубов; во-вторых, за счет него расширя­ются границы базиса нижнего протеза; и, в-третьих, протез всегда можно укоро­тить, если в этом есть необходимость, а вот удлинение протеза сопряжено с оп­ределенными действиями.

Ретроальвеолярная область располо­жена с внутренней стороны угла нижней челюсти. Сзади она ограничена передней небной дужкой, снизу — дном полости рта, изнутри — корнем языка; наружной границей ее является внутренний угол нижней челюсти. Эту область также не­обходимо использовать при изготовле­нии пластиночных протезов. С целью определения возможности создания «крыла» протеза в ретроальвеолярную область вводят указательный палец и просят больного коснуться языком ще­ки с противоположной стороны. Если при таком выдвижении языка палец ос­тается на месте (не выталкивается), то край протеза можно довести до дисталь-ной границы этой зоны. Если же палец выталкивается, то создание «крыла» не­целесообразно: такой протез будет вы­талкиваться корнем языка.

В этой области располагается продо­льный, часто резко выраженный и ост­рый выступ — внутренняя косая линия, которую необходимо учитывать при из­готовлении протезов. При наличии ост­рой внутренней косой линии в протезе