Глава 8. Эстетические аспекты изготовления полных съемных протезов

141

тально наклоненный боковой резец должен быть компенсирован легким увеличением медиального наклона клы­ка или премоляра на противоположной стороне. По принципу баланса, «вес» элемента, удаленного от точки опоры, возрастает по важности. Отклонения от равновесия выше определенного уровня неизменно расцениваются как непри­влекательные, должны быть замечены врачом на этапе проверки постановки зубов и соответствующе исправлены.

Расположение зубов

Выбор правильного расположения пе­редних зубов для выполнения эстетичес­ких, фонетических и функциональных требований представляет некоторые сложности, которые повышаются с уров­нем резорбции альвеолярного гребня, и создает некоторые проблемы даже для опытных клиницистов.

Расположение зубов обычно находит­ся тремя различными методами: эмпи­рическим, фонетическим и в соответ­ствии с анатомическими ориентирами. Эмпирический подход может быть отме­чен как наиболее часто используемый. Большинство врачей просто передают наряд в лабораторию без какой-либо особенной информации, за исключени­ем руководства по цвету, ожидая адек­ватного расположения искусственных зубов на существующем гребне в соот­ветствии со стоматологическими прин-

ципами и игнорируя принципы естест­венные.

Другая группа специалистов при по­пытке определить исходное расположе­ние передних зубов на альвеолярном гребне полагается на анатомические ориентиры. Они берут за основу положе­ние резцового сосочка, допуская, что это может быть надежным ориентиром, по­тому что на его позицию, по наблюдени­ям многих ученых, мало влияет ре­зорбция кости.

Было доказано, что линия, проведен­ная от кончика клыков, неизменно де­лит пополам середину резцового сосочка в 92% случаев и что расстояние от сере­дины резцового сосочка до внешней губ­ной поверхности центрального резца со­ставляет is среднем 10,2 мм. Ортман (Ortman) и другие установили, что от задней границы резцового сосочка это расстояние составляет в среднем 12,4 мм со стандартным отклонением 3,8 мм (рис. 8.23).

Однако при использовании анатоми­ческих ориентиров для определения пер­воначального расположения зубов, врач-ортопед должен быть готов приспосо­биться к требованиям, наложенным эс­тетической переоценкой.

Индивидуальные различия в форме альвеолярной дуги усреднен но были клас­сифицированы как квадратная, яйцевид­ная и коническая, включая множество комбинаций, созданных природой. Ста-

10,2 мм 1 /ЛА ю (г> Г \ j
	~ f~jT ~~СРС line (V) ГЦ
\^J	ч_Ь/

Рис. 8.23. Ориентировка постановки фронтальных зубов по резцовому сосочку.

142

Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов

тистические исследования моделей челю­стей показали, что 2/3 из них могут быть расценены как квадратные, за ними сле­довали коническая и яйцевидная формы. В идеале каждый тип формы дуги предпо­лагает определенный тип положения зу­бов. Это подразумевает, что передние зу­бы должны располагаться в соответствии с уровнем допустимого отклонения, допу­скаемым формой дуги, для обеспечения интеграции в стоматологическую лице­вую композицию.

В квадратной стоматологической дуге верхнечелюстные резцы занимают пози­цию почти на одной линии с клыками. Четыре резца верхней челюсти обычно располагаются без разворота или захож­дения друг на друга. Такое расположение зубов обеспечивает прекрасное отраже-

ние света, и стоматологическая дуга смотрится шире и светлее (рис. 8.24).

В дуге яйцевидного типа центральные резцы могут быть расположены вдоль или поперек изгиба дуги, в то время как боковые резцы и клыки чаще выровнены вдоль по ее изгибу, их поворот встречает­ся редко (рис. 8.25).

Конический тип формы дуги характе­ризуется огромным разнообразием рас­положения зубов, от центральных рез­цов, которые в основном располагаются в V-образной форме, до других передних зубов, которые выражают визуально за­метные повороты или заходят друг на друга (рис. 8.26).

При постановке фронтальных зубов на базисе съемного протеза следует всегда учитывать, что идеальное расположение

Рис. 8.25. Яйцевидная альвеолярная дуга.