Глава 11. Ортопедическое лечение лиц пожилого и старческого возраста...

203

Основанием для применения имплан-татов является также отсутствие необхо­димых условий для надежной фиксации полных или частичных протезов. Им­плантация показана при наличии у паци­ентов непереносимости к акрилатам или при выраженном рвотном рефлексе; от­сутствии функциональной окклюзии и, как следствие, возникновении болевого синдрома дисфункции.

Противопоказания к имплантации

Абсолютные:

• хронические заболевания (туберку­лез, ревматизм, сахарный диабет, стоматиты);

• болезни крови;

• заболевания костной системы, сни­жающие репарацию кости;

• заболевания центральной и перифе­рической нервной системы;

• декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы;

• злокачественные опухоли;

• иммунопатологические состояния;

• системные заболевания соедини­тельной ткани (ревматические, рев­матоидные процессы, дерматозы, склеродермия и т.д.);

• заболевания слизистой оболочки по­лоски рта (хронический рецидиви­рующий афтозный стоматит, крас­ная волчанка, пузырчатка, синдром Шегрена, синдром Бехчета и др.), диабет типа I.

Относительные:

• неудовлетворительная гигиена и не-санированность полости рта;

• гингивит различной этиологии;

• пародонтит выраженной степени;

• предраковые заболевания полости рта;

• аномалии прикуса;

• артрозо-артрит височно-нижнече-люстных суставов;

• выраженная атрофия или дефект ко­стной ткани альвеолярного отростка;

• вредные привычки (курение, зло­употребление алкоголем, наркома­ния);

• бруксизм;

• наличие металлических импланта-тов других органов;

• беременность. Предполагаемая операция внутрико-

стной имплантации вносит определен­ную специфику в подготовку пациента, обусловленную необходимостью полной санации полости рта.

Особенности операции

Хирургическое вмешательство при формировании ложа внутрикостного имплантата не должно привести к пере­греву кости. В связи с этим препарирова­ние проводится низкоскоростными бор­машинами (400 об./мин) с обязательным охлаждением операционного поля физ­раствором или дистиллированной водой. Современные наборы режущего инстру­ментария для имплантологии содержат ряд последовательно применяющихся боров и фрез с внутренним охлаждением. При введении пластиночного импланта­та формируются ряд отверстий по вер­шине альвеолярного гребня, которые соединяются затем фиссурным бором. Имплантат легко вколачивается в ложе с небольшим «натягом». Слизистая обо­лочка вокруг имплантата ушивается. Через несколько дней изготавливается временный или постоянный протез. При введении цилиндрических имплан-татов необходимы фрезы и сверла, сов­падающие по диаметру с имплантатом; в случае винтовых имплантатов необхо­димы инструменты, формирующие вин­товую нарезку в костной ткани. При имплантации требуются аналоги имплантатов, глубиномеры; при двухмо-ментной методике применяются также заглушки корневой части имплантата, отвертки, заживляющие винты и другие приспособления. Иногда используются

204