Глава 16. Вспомогательные материалы 282

16.1. Оттискные материалы 282

1. Кристаллизующиеся материалы 283

2. Эластичные оттискные материалы 284

3. Термопластические оттискные материалы 291

2. Гипс 292

3. Изолирующие материалы 295

4. Адгезивные средства для улучшения фиксации съемных пластиночных протезов 298

5. Базисные воски 299

6. Абразивные материалы 301

7. Средства для определения окклюзии и артикуляции 307

Список литературы 317

Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов

ВВЕДЕНИЕ

Причинами полной потери зубов чаще всего являются кариес и его осложнения, пародонтит и другие заболевания, а также травма и очень редко первичная (врожден­ная) адентия. В развитых странах в насто­ящее время увеличивается продолжитель­ность жизни населения. В связи с этим возрастает число лиц с полным отсутстви­ем зубов. Исследования, проведенные в некоторых странах, выявили большой процент полного отсутствия зубов у людей старческого возраста. Так, в США число беззубых пациентов старческого возраста доходит до 50%, в Швеции — до 60%, а в Великобритании и Дании оно превы­шает 70—75%. В России полное отсутствие зубов в возрасте 40—49 лет встречается у 1%, 50—59 лет — у 5,5% и старше 60 лет — у 25% обследованных.

Протезирование в случае полного отсут­ствия зубов, особенно на нижней челюс­ти, — одна из наиболее сложных проблем ортопедической стоматологии, которая до настоящего времени еще не решена окон­чательно. Не случайно А.И.Рыбаков и со-авт. (1966), Якоб, Базиянц (1978) указыва­ют, что 24,9% больных не пользуются про­тезами для беззубых челюстей.

Результат протезирования при полной утрате зубов зависит от:

• анатомических условий в полости рта;

• профессионализма врача;

• профессионализма зубного техника;

• характера больного (типа нервной деятельности);

• используемых материалов;

• применяемых оборудования и мето­дик.

При протезировании больных, у кото­рых отсутствуют все зубы, необходимо решить три основных задачи: 1) как укре­пить протезы на беззубых челюстях;

2) как сконструировать зубные ряды в протезах, чтобы они функционировали синхронно с другими органами жеватель­ ного аппарата, участвующими в обработ­ ке пищи, образовании звуков, дыхании;

3) как определить необходимую, строго индивидуальную величину и форму про­ тезов, чтобы наилучшим образом восста­ новить пропорции лица (эстетика). Для того чтобы правильно решить эти за­ дачи, прежде всего необходимо хорошо знать топографию беззубых челюстей и слизистой оболочки рта.

Глава 1. Анатомо-топографические особенности строения беззубых челюстей

В связи с полной потерей зубов наблю­даются выраженные функциональные на­рушения в челюстно-лицевой системе, со­провождающиеся атрофией лицевого че­репа и покрывающих его мягких тканей. Тело и ветви челюстей становятся тоньше, а угол нижней челюсти — более тупым. У таких больных резко выражены носо-губные складки, опущены кончик носа, углы рта и даже наружные края век. Ниж­няя треть лица значительно уменьшается в размерах. Появляется дряблость мышц, и лицо приобретает старческое выражение (см. рис. 1.1). На верхней челюсти в боль­шей степени выражена атрофия костной ткани вестибулярной поверхности альвео­лярного отростка, на нижней — язычной, в связи с чем развивается так называемая старческая прогения.

При полной потере зубов различают функциональные и морфологические из­менения жевательных мышц. Прежде всего из-за уменьшения жевательной на­грузки мышцы уменьшаются в объеме, становятся дряблыми, частично атрофи­руются. При этом продолжительность фазы биоэлектрического покоя больше, чем периода активности. Изменения происходят и в височно-нижнечелюст-ном суставе (ВНЧС): суставная ямка ста­новится более плоской, головка смеща­ется кзади и кверху.

Сложность ортопедического лечения заключается в том, что вследствие потери зубов и развития атрофических процессов утрачиваются ориентиры, определяющие высоту и форму нижнего отдела лица.

В губной области лица расположена круговая мышца рта, окружающая рото­вое отверстие. Полость рта открывается на лице ротовой щелью, являющейся границей между верхней и нижней губа­ми (см. рис. 1.2). По середине верхней гу­бы находится вертикальный подносовой желобок, который идет от перегородки носа до губного бугорка на красной кай­ме верхней губы. При растянутых в сто­роны губах (при улыбке) нижний край губного бугорка обычно соответствует шейкам верхних передних зубов и распо­лагается по средней линии лица. Лате-рально верхняя и нижняя губы переходят в углы рта, которые находятся на уровне окклюзионной поверхности первых верхних премоляров. От щек губы отде­лены косыми желобками, идущими от крыльев носа к углам рта. Нижняя губа отграничена от подбородка поперечным подбородочно-губным желобком.

Конфигурация губной области лица и прилегающих носогубных и подборо-дочно-губного желобков зависит от ин­дивидуальных особенностей и вида при­куса. После утраты зубов знание законо­мерностей строения лица и отдельных его элементов приобретает важное значе­ние для восстановления правильной, гармоничной формы лица, а также всей зубочелюстной системы. Необходимо иметь в виду, что в преклонном возрасте в связи со значительными атрофически-ми изменениями лицевого черепа, жева­тельной и мимической мускулатуры усло­вия для проведения восстановительной