Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов

и т.п. При смещении ложки ее укорачи­вают в определенных местах.

При глотании смещение оттискной ложки с нижней челюсти происходит в результате сбрасывания ее напрягаю­щимся ротоглоточным кольцом. Во из­бежание этого ложку необходимо укоро­тить по задневнутреннему краю в зоне 1, как показано на рисунке 4.5.

При широком открывании рта и вытя­гивании губ смещение оттискной ложки обусловлено действием щечных и подбо­родочных мышц. В таких случаях ложку укорачивают по наружному краю, в зоне 2, в зависимости от того, где она сбрасы­вается, сзади или спереди.

При облизывании верхней губы язы­ком он, перемещаясь вперед, вверх и в стороны, поднимает и натягивает по­переменно левую и правую челюстно-подъязычные мышцы. Если ложка в ме­стах прилегания к этим мышцам удлине­на, то ее необходимо укоротить в зоне 3. Если при дотрагивании кончиком языка попеременно до левой и правой щеки ложка будет смещаться, то ее края необ­ходимо укоротить в зоне 4 с противопо­ложной стороны. Смещение ложки в этих случаях происходит в результате

напряжения мышцы языка и дна полос­ти рта. Укорочение ложки слева устанав­ливают при дотрагивании кончиком языка до правой щеки и наоборот.

При попытке достать кончиком языка кончик носа оттискная ложка сместится с челюсти, если она длинна в месте ее прилегания в области прикрепления к челюсти подбородочно-язычных мышц и уздечки языка. В этих случаях ложку необходимо укоротить в зоне 5.

4.3. Получение функционально-присасывающихся оттисков

В экспериментах было доказано, что степень сдавления слизистой оболочки протезного ложа оттискными материала­ми различна: альгинатных масс — 20%, силиконовых, тиоколовых и цинкоксид-гваяколовых — 40—60%, термопластиче­ских — до 80% (Воронов А.П., Абдурах-манов А.Ш., 1985). Анализ качества изго­товленных протезов и степени их фикса­ции показал, что наилучшими массами являются те, которые при получении от­тиска сдавливают подлежащую слизис­тую оболочку на 50% ее компрессионных возможностей. Следовательно, лучшими материалами для получения оттисков

Рис. 4.5. Последовательность припасовки индивидуальной ложки-базиса на верхнюю (а) и нижнюю (б) челюсти.

Глава 4. Оттиски

51

б еззубых челюстей являются сиэласт, тиодент и дентол.

Общеизвестно, что оттиски можно по­лучать с применением давления и без не­го, однако как регулировать это давле­ние, какую применять силу — вопрос очень сложный. По нашему мнению, по­лучение оттисков под силой жевательно­го давления самого больного является оптимальным вариантом. С этой целью используют имеющиеся у больного про­тезы или изготавливают прикусные вали­ки на жестких ложках.

Хорошего функционального присасы­вания протезов на верхних беззубых че­люстях при тяжелых степенях атрофии можно добиться с помощью оттискного материала дентол или любого цинкокси-дэвгенольного материала. К его достоин­ствам относится также возможность по­вторного нанесения нового слоя массы на отвердевшую поверхность оттиска. При этом наблюдаются прочные соеди­нения второго слоя с первоначальным. Методика состоит в следующем: после припасовки ложки получают оттиск из дентола, оформляя его края активным (используя функциональные движения) и пассивным способами. Оттиск выводят из полости рта, вновь размешивают не­большую порцию дентола и тонким сло­ем наносят по краю оттиска и в области линии «А». Затем оттиск вновь вводят в полость рта, с усилием прижимают к подлежащим тканям, оформляя его края активными и пассивным способами. При использовании такой методики по­лучения оттиска слизистая оболочка в об­ласти клапанной зоны несколько сдавли­вается, т.е. улучшается контакт края отти­ска с подлежащими тканями и эффект функционального присасывания увели­чивается в 3—5 раз (рис. 4.6, 4.7).

Хорошего контакта края оттиска (а в дальнейшем и протеза) с подлежа­щими тканями можно достичь, приме­няя специальный воск в виде проволоки

диаметром 3 мм. Широко используемый базисный воск для этой цели не приго­ден — он жесткий (рис. 4.8). Восковую композицию наклеивают на край ложки, разогревают, а затем вводят в полость рта пациента и оформляют края. После это­го получают окончательный оттиск.

Рис. 4.6. Зоны нанесения второго слоя материала или воска.

Рис. 4.7. Оттиск, полученный с помощью цинкоксидэвгенолового материала.

Особо необходимо остановиться на тактике врача при получении оттиска с верхней беззубой челюсти при наличии так называемых подушек в задней трети неба. При этом ни в коем случае нельзя получать компрессионные оттиски по всему протезному ложу. Необходимо по­лучить разгружающий общий оттиск, а компрессию создать только в области клапанной зоны, в противном случае в от­сутствие окклюзионного давления на протез будет размыкаться задний клапан

52