4. Аортальний стеноз

ЕхоКГ ознаки аортального стенозу (в М-режимі) (рис. 107 а):

– наявність множинних підсилених ехосигналів в просвіті аорти;

– недостатнє відкриття стулок аортального клапану;

– гіпертрофія (концентрична) лівого шлуночка;

– подовження систоли лівого шлуночка (0,35-0,55 сек).

ЕхоКГ ознаки аортального стенозу (в В-режимі) (рис. 107 б):

– ущільнення і потовщення стулок, інколи кальцифікація клапану та стінок аорти;

– обмежене відкриття стулок аортального клапан в систолу;

– систолічне прогинання стулок клапана в аорту;

– можлива наявність двостулкового клапану;

– потовщення стінок лівого шлуночка;

– післястенотична дилятація аорти.

Рис. 107 Аортальний стеноз:

а – М-режим; б – В-режим.

5. Недостатність Тристулкова

ЕхоКГ ознаки тристулкової недостатності (в М-, В-режимах) (рис. 108):

– збільшення амплітуди руху передньої стулки тристулкового клапана;

– скорочення, неповне змикання стулок тристулкового клапана в систолу;

– потовщення, подовження, розрив або аномальна позиція папілярних м’язів, хорд;

– збільшення порожнин правого шлуночка, правого передсердя;

– дискінезія, акінезія стінки правого шлуночка в ділянці папілярних м’язів;

– розширення нижньої порожнистої вени, печінкових вен;

– парадоксальний рух міжшлуночкової перетинки.

Рис. 108 Тристулкова недостатність:

а – М-режим; б – В-режим.

6. Тристулковий стеноз

ЕхоКГ ознаки тристулкового стенозу (в М-режимі) (рис. 109а):

– прямокутна форма руху передньої стулки тристулкового клапана;

– конкордантний рух стулок в діастолу зі зменшеною амплітудою.

ЕхоКГ ознаки тристулкового стенозу (в В-режимі) (рис. 109б):

– потовщення, ущільнення стулок клапана;

– зменшення рухомості стулок, куполоподібне вигинання в діастолу;

– зменшення площі тристулкового отвору;

– збільшення правого передсердя, можлива наявність в ньому тромбів;

– прогинання міжпередсердної перетинки ліворуч.

Рис. 109 Тристулковий стеноз:

а – М-режим; б – В-режим.

В нормі площа отвору тристулкового клапана близько 7 см². Гемодинамічно значуще звуження при площі 1,5 см² та менше. Максимальний градієнт тиску в нормі – 1 мм рт.ст. При підвищенні тиску в правому передсерді і периферичних набряках середній діастолічний градієнт тиску вище 5-10 мм рт.ст.

7. Недостатність клапану легеневої артерії

ЕхоКГ ознаки (в М-режимі):

– збільшення розмірів правого передсердя;

– тріпотіння стулок тристулкового клапана в діастолу;

– дилятація нижньої порожнистої вени, печінкових вен.

8. Стеноз устя легеневої артерії.

ЕхоКГ ознаки (в М-режимі):

– склероз стулок клапанів легеневої артерії;

– збільшення порожнини правого шлуночка, потовщення його стінок;

– великий зубець А на кривій стулки клапана легеневої артерії внаслідок зменшення тиску в легеневій артерії;

– збільшення кінцевого діастолічного тиску в правому шлуночку;

– затримка закриття клапана легеневої артерії порівняно з аортальним клапаном.

ЕхоКГ ознаки (в В-режимі):

– склеротичні зміни клапана, інколи з ознаками кальцифікації;

– збільшення порожнини правого шлуночка;

– гіпертрофія стінки правого шлуночка, міжшлуночкової перетинки;

– післястенотичне розширення легеневої артерії.