Критерії ЕхоКг-діагностики різних захворювань Набуті вади серця

1. Мітральна недостатність

ЕхоКГ ознаки мітральної недостатності (в М і В режимі) (рис. 104):

– неповне змикання стулок мітрального клапана у систолу (до 13 мм), наявність систолічного «прогинання», «провалу» стулок мітрального клапана донизу;

– різнонаправленність руху потовщених стулок мітрального клапана;

– згладженість зубця А мітрального клапану;

– дилятація лівих відділів серця (збільшення розмірів лівого передсердя від 35 до 72 мм, КДР від 60 до 74 мм);

– збільшення площі мітрального отвору більше 7 см².

Рис.104. Мітральна недостатність:

а – М-режим; б – В-режим.

2. Мітральний стеноз

ЕхоКГ ознаки мітрального стенозу (в М-режимі) (рис. 105 а):

– однонаправлені рухи стулок мітрального клапана (конкордантність) в діастолу; аномальний рух задньої стінки, яка рухається вперед в діастолу, паралельно передній стулці внаслідок зрощення комісур (патогномонічний показник);

– знищення швидкості раннього діастолічного замикання передньої стулки мітрального клапана (менше 35 мм/сек) («П»-подібний рух стулок мітрального клапана в діастолу);

– зменшення діастолічного розходження стулок мітрального клапану (менше 15 мм);

– зниження загальної екскурсії мітрального клапана до 17 мм (при нормі 24 мм);

– збільшення розміру лівого передсердя, може бути тромб в полості;

– збільшення правого шлуночка;

– аномальний рух міжшлуночкової перетинки внаслідок перевантаження правого шлуночка.

Рис. 105. Мітральний стеноз:

а – М-режим; б – В-режим.

За швидкістю раннього діастолічного замикання визначають ступені стенозу мітрального клапана: незначний – при  = 25-35 мм/сек, помірний – при  = 15-25 мм/сек, виражений – при  < 15 мм/сек.

ЕхоКГ ознаки мітрального стенозу (В-режим) (рис. 105 б):

– потовщення, можливо кальцифікація стулок мітрального клапана;

– недостатнє відкриття передньої стулки мітрального клапана, з куполоподібним вигином за рахунок збільшення градієнта тиску;

– зменшення площі мітрального отвору;

– збільшення лівого передсердя, можливо тромб у його порожнині;

– збільшення правого шлуночка, інколи – правого передсердя;

– парадоксальний рух міжшлуночкової перетинки;

– вибухання праворуч МПП за рахунок легеневої гіпертензії.

Двомірна ехокардіографія (В-режим) дозволяє вимірити площу мітрального отвору, оцінити ступінь фіброзу і кальцинозу мітрального клапана, що являється показником до хірургічного лікування.

В нормі площа мітрального отвору становить 4-6 см². При зменшенні площі до й менше 2,5 см² визначаються гемодинамічні порушення.

При мінімальному стенозі площа отвору складає 2,3-2,9 см², помірної – 1,6-2,3 см², вираженої – менше 1,6 см².

При помірному фіброзі стулки мітрального клапана тонше, при вираженому кальцинозі – потовщені, ущільнені.

3. Аортальна недостатність

ЕхоКГ-ознаки аортальної недостатності (в М-В-режимах) (рис. 106):

– неповне змикання стулок аортального клапана в діастолу (прямий показник);

– поширення отвору основи аорти та пульсація її стінок;

– дилятація порожнини лівого шлуночка;

– збільшення екскурсії стінок лівого шлуночка, міжшлуночкової перетинки;

– гіпертрофія стінок лівого шлуночка;

– тріпотіння дрібної амплітуди стулок (частіше передньої) мітрального клапана в діастолу.

Рис. 106 Аортальна недостатність:

а – М-режим; б – В-режим.