Особливості анамнезу:

– вірусні гепатити;

– професійні фактори (екзогенна інтоксикація);

– шкідливі звички (алкоголізм, наркоманія);

– порушення режиму і характеру харчування;

– обтяжена спадковість;

– вагітність;

– захворювання печінки в анамнезі;

– сифіліс, малярія, туберкульоз, черевний тиф, паразитарні захворювання.

4.6. Фізікальні методи дослідження

4.6.1. Загальний огляд

Стан: від відносно задовільного до тяжкого (рак печінки, цироз печінки з хронічною печінковою недостатністю, абсцес, гострий холецистит).

Свідомість: збережена; ейфорія, марення, печінкова кома при інтоксикації центральної нервової системи.

Положення: активне; пасивне при комі; збуджене при печінковій кольці, передкоматозному стані.

Зовнішній вигляд (habіtus) – хворий виглядає старше (мікронодулярний цироз печінки) або молодше (синдром Моріака – поєднання уродженого цирозу печінки з цукровим діабетом) паспортного віку. При цирозі печінки хворий схожий на "павука": сполучення вираженого асциту із загальним схудненням і атрофією м'язів плечового пояса.

Конституція: гіперстеніки частіше схильні до жовчнокам’яної хвороби, астеніки – до цирозу печінки, пухлин.

Шкірні покриви: блідість ("брудний білий колір") характерна для хронічного гепатиту; субіктеричність спостерігається у хворих із застійною печінкою при порушенні кровообігу; жовто-лимонний відтінок характерний для гемолітичної жовтяниці при малярії, отруєнні гемолітичними отрутами; жовто-оранжевий відтінок, котрий супроводжується шкірною сверблячкою, характерний для паренхіматозної жовтяниці при вірусному гепатиті; жовто-зелений відтінок шкіри з вираженою шкірною сверблячкою типовий для механічної жовтяниці при гострому калькульозному холециститі, жовчнокам'яній хворобі, пухлині голівки підшлункової залози; при тривалому перебігу механічної жовтяниці шкіра здобуває черновато-бронзовий відтінок.

Жовте забарвлення шкірних покривів і слизових обумовлений різноманітними порушеннями пігментного обміну (зокрема білірубіну).

Розчухи на шкірі, як правило, супроводжують жовтяничний синдром при механічній, рідше паренхіматозній жовтяницях. Викликані вони тривалою шкірною сверблячкою, обумовлені роздратуванням нервових закінчень шкіри жовчними кислотами, порушенням жовчовиділення при розвитку холестазу.

Геморагічний синдром у вигляді петехій, синців, крововиливів, кровотеч обумовлений порушенням згортаючої системи крові, підвищеною проникністю судинних стінок, частіше спостерігається при цирозах печінки, ехінококозі, пухлині печінки.

"Печінкові долоні" (гіперемія тенера і гіпотенера), "печінковий язик" (малиновий) і "судинні зірочки" (телеангіектазії) – шкірні симптоми, обумовлені розширенням підшкірних судин під впливом надлишкової кількості естрогенів у крові.

Місцева пігментація шкіри в ділянці правого підребер'я вказує на тривале застосування грілок при хронічному холециститі.

Ксантоматоз (відкладення холестерину під шкірою у вигляді білісувато-жовтих цяток) і ксантелазми (відкладення холестерину в шкірі повік) вказують на порушення ліпідного обміну, в першу чергу, холестеринового.

Інфантильність (недорозвинення вторинних статевих ознак) спостерігається при хронічних захворюваннях печінки, що розвиваються в дитячому або юнацькому віці і обумовлена порушенням синтезу стероїдних гормонів.

Гінекомастія в чоловіків і порушення росту волосся на обличчі обумовлені впливом надлишкової кількості естрогенів в крові при цирозі печінки.

"Барабанні палички" (булавовидне розширення нігтьових фаланг) і "нігті Гіппократа" (у вигляді годинникових скелець – опуклі, тверді, поліровані) спостерігаються при цирозах (частіше біліарному) печінки і обумовлені розростанням окістя нігтьових фаланг в умовах хронічної гіпоксії.

Білі нігті при хронічному захворюванні печінки обумовлені порушенням обміну та збільшенням рівня естрогенів і серотоніну в крові.

Ангулярний стоматит (запалення слизової і шкіри біля краю рота) обумовлений нестачою рівня вітамінів групи В при хронічних захворюваннях печінки.

Асцит характерний для цирозу печінки, частіше портального. Розвиток асциту обумовлений підвищенням тиску в системі ворітної вени (портальною гіпертензією), підвищенням проникності і ламкістю судин, зниженням онкотичного тиску.

"Голова Медузи" – розширення підшкірних вен передньої черевної стінки в ділянці пупка в результаті портальної гіпертензії і розвитку колатеральних анастомозів:

– v.portae-v.cava superіor (нижня третина стравоходу),

– v.portae-v.cava іnferіor (гемороїдальне сплетіння),

– v.cava іnferіor-v.cava superіor (передня і бічна поверхня черевної стінки).

Нерівномірне збільшення живота частіше обумовлене збільшенням печінки або окремо її часток (пухлини, абсцеси, ехінококоз).