5.2.2. Пальпація нирок

Пальпація нирок є малоінформативним методом дослідження, тому що вони розташовані за черевиною, доступ до них прикритий реберною дугою. Пропальпувати нижній полюс нирки можна в худих людей з ослабленим черевним пресом і нефроптозом. Прощупати нирки можна у випадку значного їх збільшення (полікістоз, кіста, пухлина) або зміщення локалізації (відтиснення пухлиною, блукаюча нирка).

Пальпувати нирки можна в положенні хворого лежачи (за методом Образцова-Стражеска), стоячи (за методом Боткіна), у колінно-ліктьовому положенні (за методом Пастернацького).

Пальпація нирок за методом Образцова-Стражеска. При пальпації в положенні лежачи хворий лежить на спині, ноги витягнуті, черевний прес розслаблений, руки вільно покладені на груди. Лікар сидить праворуч від хворого. Ліву руку лікар підкладає під поперек хворого трохи нижче XII ребра так, щоб кінчики пальців розташовувалися недалеко від хребта. При пальпації лівої нирки – ліву руку просувають ще далі, за хребет, під ліву половину поперекової ділянки хворого. Праву руку розташовують на поверхні передньої черевної стінки трохи нижче краю відповідної реберної дуги, назовні від прямих м'язів живота. Під час видиху лікар занурює праву руку в напрямку до задньої стінки черевної порожнини, а лівою рукою надавлює на поперекову ділянку в напрямку до пальців правої руки. Зблизивши руки, лікар пропонує хворому глибоко дихати “животом”. При вдиху нижній полюс нирки, якщо вона опущена або збільшена, досягає пальців правої руки і проходить під ними. Лікар злегка придавлює нирку до задньої черевної стінки і ковзає вниз по передній поверхні нирки, обходячи нижній полюс. При цьому лікар повинний одержати уявлення про форму, величину, характер поверхні, болісності, консистенції і зміщуваності нирки.

Важливо пальпувати саме нирку, тому що замість цього лікар може пальпувати переповнену ділянку товстої кишки, пухлину приниркової клітковини, жовчний міхур (на місці правої нирки), зміщену селезінку (на місці лівої нирки).

Пальпація нирок за методом Боткіна. Пацієнт стоїть до лікаря боком (правим – при пальпації правої нирки, лівим – при пальпації лівої нирки). Тулуб злегка нахилений уперед. Руки складені на грудях.Лікар сидить збоку. При пальпації правої нирки лікар кладе плиском ліву руку на ділянку XII ребра праворуч від хребта, праву – у зовнішнього краю правого прямого м'яза живота так, щоб пальці упиралися в реберну дугу. При пальпації лівої нирки руки необхідно поміняти місцями. Користаючись розслабленням черевних м'язів на видиху, роблять зближення рук до появи відчуття торкання їх на видиху через черевну стінку. Просять пацієнта глибоко вдихнути животом. Нирка, опускаючись, входить у створену пальпуючими руками щілину. В цей момент лікар ущемляє її між руками і, ковзаючи по поверхні, пальпує. Оцінка отриманих даних та ж, що і за методом Образцова-Стражеска.

Пальпація нирок за методом Пастернацького. Положення пацієнта колінно-ліктьове, на кушетці. В такому положенні під впливом власної ваги і глибокого дихання нирки зміщаються вниз більш, ніж на 4-5 см, що і полегшує їхню пальпацію. Ліва рука підводиться під відповідну половину попереку в ділянці XII ребра і піднімає задню черевну стінку. Права рука розташовується плиском на живіт в ділянці підребер'я і фланкової ділянки так, щоб напівзігнуті пальці упиралися в реберну дугу. Користаючись розслабленням м'язів черевного преса і видихом хворого, лікар поступово зближує руки доти, поки не відчує їхнє зіткнення через черевну стінку. Пацієнта просять глибоко вдихнути животом. При цьому нирка опускається і входить у щілину, створену пальпуючими руками. В цей момент лікар ущемляє її і проводить обмацування.

Симптом балотування Гюйона. Пальпація нирок здійснюється за методом Образцова-Стражеска. Нирка, що пальпується, захоплюється обома руками, тоді за допомогою уривчастих згинань пальців руки, яка знаходиться позаду, наносять в реберно-хребетному куті ряд поштовхів, котрі намагаються відчути другою рукою. Якщо нирка збільшена, то це вдається. Тоді говорять, симптом балотування Гюйона позитивний.

Опущена і збільшена нирка, а також селезінка, печінка, жовчний міхур, печіночний і селезінковий кути товстої кишки не дають симптому балотування, що і дозволяє їх відрізнити від збільшеної нирки.

Пальпаторні норми. В нормі нирки не пальпуються, ділянка їх безболісна. Нирка пальпується при опущенні (нефроптоз). Розрізняють 3 ступеня опущення нирки:

I ступінь, нирка, що пальпується (Ren palpabilis): пальпується нижній полюс щільноеластичної консистенції, заокруглений, безболісний. Нирка легко вправляється у своє ложе.

II ступінь, рухлива нирка (Ren mobilis): прощупується вся нирка, має нормальні параметри, легко зміщається і вправляється у своє ложе.

 ступінь, блукаюча нирка (Ren migrans): пальпується в різних ділянках черевної порожнини, має нормальні параметри, легко зміщається і може бути вправлена у своє ложе.

При патології (пухлина) нирка збільшена, щільна, горбиста, мало рухлива, дає симптом балотування Гюйона.