Порушення провідності

Синоаурикулярна блокада – порушення провідності імпульсів від синусового вузла до передсердь.

ЕКГ ознаки синоаурикулярної блокади (рис. 95 а):

– періодичне випадання одного серцевого циклу P-QRS;

– пауза = 2R-R, рідше < 3R-R або < 4R-R;

– пауза = 2P-P, рідше < 3P-P або < 4P-P.

Рис. 95 Формування ЕКГ при блокадах серця:

а – синоаурикулярна блокада; б – внутрішньопередсердна блокада; в – атріовентрикулярна блокада І ступеня; г – атріовентрикулярна блокада ІІ ступеню (І тип Мобіц І); д – атріовентрикулярна блокада ІІ ступеню (ІІ тип Мобіц ІІ); е – атріовентрикулярна блокада ІІ ступеню (ІІІ тип); ж – повна атріовентрикулярна блокада ІІІ ступеню).

Внутрішньопередсердна блокада

ЕКГ-ознаки внутрішньопередсердної блокади (рис. 95 б):

– збільшення тривалості зубця Р >0,11-0,12 сек у відведеннях І, ІІ, ІІІ; – розщеплення і зазубрення зубця Р;

– зменшення амплітуди зубця Р.

Додаткові критерії:

– незалежні два ритми або передсердна (ІІІ ступеня) дисоціація: синусовий ритм в сполученні з додатковим негативним зубцем Р.

Атріовентрикулярна блокада (АВ-блокада) – порушення провідності імпульсів від передсердь до шлуночків.

І ступінь – збільшення інтервалу PQ > 0,2 c (0,21-0,35 cек) при збереженні тривалості зубця Р без деформації шлуночкового комплексу (рис. 95в).

ІІ ступінь – випадання окремих комплексів QRS.

ЕКГ-ознаки атріовентрикулярної блокади ІІ ступеню І типу Мобіц І з періодами Венкебаха-Самойлова (рис. 95 г):

– поступове збільшення інтервалу PQ з послідуючим випадінням комплексу QRS (періоди Венкебаха-Самойлова);

– після паузи відновлюється інтервал PQ;

– повторення періодів Венкебаха-Самойлова (pІ-pІІ).

ЕКГ-ознаки атріовентрикулярної блокади ІІ ступеню ІІ типу Мобіц ІІ (дистальний тип) (рис. 95 д):

– інтервал PQ постійний або подовжений);

– випадіння комплексу QRS регулярне або безладне у відповідності P:QRS = 2:1, 3:2, 4:3;

– пауза дорівнює 2R-R;

– комплекс QRS може бути зазубрений.

ЕКГ-ознаки атріовентрикулярної блокади ІІ ступеню ІІІ типу – АВ-блокада високого ступеня (проксимальний тип) (рис. 95 е):

– випадання кожного 2-го або 2-3-х комплексів підряд, відповідає P:QRS = 2:1, 3:1, 4:1;

– виражена брадикардія;

– комплекс QRS може бути зазубрений;

– ритм неправильний.

ІІІ ступінь – повна дисоціація передсердного і шлуночкового ритму з частотою шлуночкових комплексів 30-40 за хвилину.

ЕКГ-ознаки атріовентрикулярної блокади ІІІ ступеню (рис. 95 ж):

– одночасна присутність двох водіїв ритму: передсердного і шлуночкового;

– інтервал P-P з частотою 70-80 за хвилину (синусовий), інтервал R-R з частотою 20-40 за хвилину (шлуночковий);

– деформація шлуночкового комплексу QRS;

– розрізняють два види: проксимальний із ЧСС > 40 за хвилину і дистальний із ЧСС < 40 за хвилину.

Внутрішньошлуночкова блокада (блокада ніжок пучка Гіса)

ЕКГ-ознаки блокади лівої ніжки пучка Гіса (рис. 96):

– високий зазубрений з широким верхнім "плато" зубець R у відведеннях І, aVL, V₅-V₆;

– глибокий і широкий зубець S у відведеннях ІІІ, aVF, V₁-V₂;

– комплекс QRS розширений (> 0,12 c) і деформований;

– дискордантність сегмента ST і зубця T;

– ЕВС відхилена ліворуч (R_І/S_ІІІ);

– перехідна зона зміщена праворуч (V₂);

– час внутрішнього відхилення у відведеннях V₅-V₆  0,08 с.

Рис. 96. Формування ЕКГ при блокаді лівої ніжки пучка Гіса.

ЕКГ-ознаки блокади правої ніжки пучка Гіса (рис. 97):

– збільшення амплітуди зубця R у відведеннях ІІІ, aVF, V₁-V₂;

– розширення і деформація комплексу QRS у відведеннях V₁-V₂, ІІІ, aVF по типу букви "М" = "rSR";

– глибокий і широкий, закруглений зубець S у відведеннях І, aVL, V₅-V₆;

– розширений комплекс QRS (> 0,12 с);

– дискордантність сегмента ST і зубця T у відведеннях ІІІ, aVF, V₁-V₂;

– відхилення ЕВС праворуч (R_ІІІ/S_І);

– перехідна зона зміщена ліворуч (V₄-V₅).

Рис. 97. Варіанти формування ЕКГ при блокаді правої ніжки пучка Гіса.