Алгоритм електрокардіографічної діагностики
РИТМ
Правильний ритм: R-R = R-R ( 10 %).
Неправильний ритм: R-R R-R (> 10 %).
1. Миготлива аритмія.
2. Екстрасистолія.
3. Тріпотіння передсердь неправильної форми.
4. Атріовентрикулярні блокади ІІ ступеня.
5. Синоаурикулярна блокада.
6. Мерехтіння шлуночків.
7. Вислизаючі ритми.
8. Парасистолія.
9. Синусова (дихальна) аритмія.
10. Синдром тахі-, брадикардії.
ВОДІЙ РИТМУ
Синусовий: зубець р – постійної форми, амплітуди, тривалості, полярності, розташовується перед кожним комплексом qrs. Несинусовий:
1. Передсерцевий.
2. Вузловий.
3. Ідіовентрикулярний.
4. Атріовентрикулярна дисоціація.
5. Міграція водія ритму.
ВОЛЬТАЖ
Нормальний: = 5-20 мм
Високий: 15-20мм (у грудних відведеннях > 25мм).
1. Гіпертрофія міокарда шлуночків.
2. Блокада ніжок пучка Гіса.
3. Блокада гілок ніжок пучка Гіса.
4. Штучний водій ритму.
Низький: 5мм (у грудних відведеннях 10мм).
1. Гострий інфаркт міокарда.
2. Міокардит (дифузійна зміна міокарда).
3. Кардіосклероз.
4. Ексудативний перикардит.
5. Інтоксикації.
ЧАСТОТА СЕРЦЕВИХ СКОРОЧЕНЬ (ЧСС)
Нормальна:
Тахікардія: (ЧСС 90 ударів за хвилину).
1. Синусова тахікардія.
2. Непароксизмальна тахікардія.
3. Пароксизмальна тахікардія.
4. Тріпотіння передсердь (тахісистолічна форма).
5. Миготлива аритмія (тахісистолічна форма).
6. Тріпотіння шлуночків.
7. Синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта.
8. Синдром Кларка-Леві-Крітеску.
9. Фібриляція шлуночків.
Брадикардія: (ЧСС 60 ударів за хвилину).
1. Синусова брадикардія.
2. Повна атріовентрикулярна блокада.
3. Миготлива аритмія – брадисистолічна форма.
4. Синоаурикулярна блокада.
5. Синдром Фрідеріка.
6. Ідіовентрикулярний ритм.
Аналіз зубців і інтервалів у нормі та патології
Зубець Р 1-2 мм, 0,08-0,1 сек, позитивний; за виключенням відведень aVR, V1, де зубець Р негативний (табл. 3.56).
Таблиця 3.56
Можливі варіанти зміни зубця Р
ЕКГ |
Варіанти зміни зубця Р |
Умови виникнення |
1 |
2 |
3 |
|
Розширений >0,11 сек в усіх відведеннях |
Внутрішньопередсердна блокада і блокада пучка Бахмана |
|
Розширений >0,11 сек, двогорбий ("Р-mіtrale") у відве-деннях І, aVL, V5-6 |
Гіпертрофія лівого передсердя: мітральний стеноз, недостат-ність мітрального клапана, недостатність аортального кла-пана, артеріальна гіпертензія |
|
Збільшений > 2,5 мм, загострений, розширений > 0,11 сек ("Р-pulmonale") у відведеннях ІІ, ІІІ, aVF |
Гіпертрофія правого передсердя: легеневе серце, бронхіальна астма, емфізема легень, пневмосклероз, тромбоемболія легеневої артерії |
|
Збільшений > 2,5 мм, двогорбий, розширений > 0,11 сек ("Р-cardіale») у відведеннях ІІ, ІІІ, aVF |
Гіпертрофія обох передсердь
|
Продовження таблиці 3.56
1 |
2 |
3 |
|
Негативний (у відведеннях aVR, V1 – варіант норми) |
Передсердний ритм, верхнє-вузловий ритм
|
|
Не постійний за формою і положен-ням в межах одного відведення |
Міграція водія ритму |
|
Відсутній, ізоелектричний
|
Миготлива аритмія, тріпотіння і мерехтіння шлуночків, ідіовентрикулярний ритм, вузловий ритм |
|
Періодично випадає |
Екстрасистолія, парасистолія, вислизуючі ритми, синоаурикулярна блокада, дисоціація з інтерференцією |
|
Зникнення |
Миготлива аритмія, тріпотіння передсердь |
|
Пилкоподібний |
Тріпотіння передсердь |
|
По типу "щит-на-меч" у відведенні v1 |
Гіпертрофія лівого передсердя |
|
Знижений, згладжений |
Ексудативний перикардит: у астеніків у відведеннях І, aVL, у гіперстеніків у відведеннях ІІІ, aVF |
|
Негативний, з’являється за комплексом QRS |
Блокована екстрасистолія, повна атріовентрикулярна блокада |
Інтервал P-Q (P-R) 0,16-0,18 сек (сегмент PQ – 0,04-0,08 сек)
Таблиця 3.57
Можливі варіанти зміни інтервалу P-Q
ЕКГ |
Варіанти зміни інтервалу P-Q |
Умови виникнення |
|
Укорочений <0,12 с |
Синдром Кларка-Леві-Критеску, синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта з деформацією комплексу QRS, гіпокальціємія |
|
Подовжений 0,2 с |
Атріовентрикулярна блокада І ступеня, гіперкаліемія, гіперкальціемія |
|
Прогресуюче подовження з випаданням комплексу QRS |
Атріовентрикулярна блокада ІІ ступеня з періодами Венкебаха-Самойлова (тип Мобіц І)
|
|
Різновеликі |
Міграція водія ритму, повна AV-блокада, атріовентрикулярна дисоціація |
Зубець Q <1/4R; <0,03 сек
Таблиця 3.58
Варіанти зміни зубця Q у нормі і патології
ЕКГ |
Варіанти зміни зубця Q |
Умови виникнення |
ФІЗІОЛОГІЧНІ |
||
|
Глибокий (до 50 % амплітуди зубця R) у відведенні aVL |
Може бути в нормі |
Зубець Q 1/4R у відведеннях І, V6 |
Поворот проти годин-никової стрілки у гіперстеніків |
|
ПАТОЛОГІЧНІ |
||
|
QІ>QІІ>QІІІ (Q-тип)
|
Поворот серця верхівкою вперед |
|
Q>1/4R; >0,03 сек
|
Гострий інфаркт міокарду, рубець |
|
QІІІ/SІ +«Р-pulmonale» у відведеннях ІІ, ІІІ, aVF |
Тромбоемболія легеневої артерії |
|
Комплекс QS |
Трансмуральний інфаркт міокарду (гостра стадія і рубець) |
Зубець R (QRS) 5-25 мм; 0,08-0,1 сек
Таблиця 3.59
Можливі варіанти зміни зубця R (QRS)
ЕКГ |
Варіанти зміни зубця R (QRS) |
Умови виникнення |
|
Низький (<5 мм у відведеннях І, ІІ, ІІІ і <8 мм у відведенні V1-6) |
Гострий інфаркт міокарду, перикардити, токсичні міокардити, панцирне серце |
|
Високий |
Гіпертрофія шлуночків, підвищення тонусу симпатичного відділу нервової системи, синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта, блокада правої ніжки пучка Гіса і її гілок |
|
Зубець R зникає (комплекс QS) |
Трансмуральний інфаркт міокарда (гостра стадія і рубець) |
|
Деформований комплекс QRS |
Блокада ніжок пучка Гіса, синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта, шлуночкова екстра-систолія, ідіовентри-кулярний ритм, ШВР, тріпотіння і мерехтіння шлуночків, парасистолія |
Зубець S (факультативний) 1-6 мм; 0,04 сек
Таблиця 3.60
Варіанти зміни зубця S
ЕКГ |
Варіанти зміни зубця S |
Умови виникнення |
ФІЗІОЛОГІЧНІ |
||
|
SІ>SІІ>SІІІ (S-тип) |
Поворот серця верхівкою назад |
ПАТОЛОГІЧНІ |
||
|
Наявність зубця S у відведенні V6 |
Поворот серця по годинниковій стрілці |
|
Глибокий зубець S у відведеннях І, v1-v6; (S-тип ЕКГ) |
Поворот по годинниковій стрілці, блокада правої ніжки пучка Гіса |
|
Глибокий, широкий (> 0,03 сек), закруглений у лівих відведеннях V1, aVL, V5-V6 |
Блокада правої ніжки пучка Гіса
|
|
Комплекс QS |
Трансмуральний інфаркт міокарду (гостра стадія, рубець) |
|
Деформований |
Екстрасистолія |
Сегмент ST на ізолінії 0,5 мм; +1 мм у відведенні V1
Таблиця 3.61
Варіанти зсуву сегмента ST
ЕКГ |
Варіанти зсуву сегмента ST |
Умови виникнення |
|
У вигляді монофазної кривої |
Гострий інфаркт міокарду (ушкодження) |
|
Вище ізолінії, увігнутий убік ізолінії |
Синдром ранньої реполяризації шлуночків |
|
Вище ізолінії |
Гострий інфаркт міокарда (еволюція гострої стадії) |
|
Кососпадаючий, зміщений нижче ізолінії |
Систолічне перевантаження шлуночків |
|
Коритоподібний зсув нижче ізолінії |
Дігіталісна інтоксикація |
|
Косо-висхідний, зміщений нижче ізолінії
|
Систолічне перевантаження шлуночків |
|
Горизонтальний, зміщений нижче ізолінії |
Хронічна коронарна недостатність |
Зубець Т 1-6 мм, 0,14-0,16 сек
Таблиця 3.62
Варіанти зміни зубця Т
ЕКГ |
Варіанти зміни зубця T |
Умови виникнення |
|
ФІЗІОЛОГІЧНІ |
|||
|
Негативний зубець Т в відведеннях aVR, V1
|
Варіант норми |
|
ПАТОЛОГІЧНІ |
|||
|
Високий (>6 см), гострий, гігантський |
Субендокардіальна ішемія, ішемія на протилежній стороні, гіперкаліемія |
|
|
Високий, зливається із сегментом ST |
Гострий інфаркт міокарда |
|
|
Коронарний, глибокий, рівносторонній, симетричний
|
Гострий інфаркт міокард-ду ІІ підгостра стадія, субепікардіальна ішемія, трансмуральний інфаркт міокарду |
|
|
Негативний |
Субепікардіальнаа ішемія, інтрамуральна ішемія |
|
|
Негативний, кососпадаючий |
Блокада ніжок пучка Гіса, гіпертрофія лівого або правого шлуночка із систолічним перевантаженням |
|
|
Двофазний |
Еволюція інфаркту міокарда |
|
|
Знижений, згладжений (ізоелектричний) |
Хронічна недостатність кровообігу, постінфаркт-ний кардіосклероз, гіпер-кальціемія, гіпокаліемія
|
|
Інтервал Q-T (в залежності від ЧСС)
Таблиця 3.63
Варіанти зміни інтервалу Q-T
ЕКГ |
Варіанти зміни інтервалу Q-T |
Умови виникнення |
|
Подовжений |
Гіпокаліемія, гіпокальціемія, тахікардія |
|
Скорочений |
Гіперкаліемія, гіперкальціемія, тахікардія |