«Кубанский государственный медицинский университет»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан педиатрического факультета, профессор ______________ В.А. Шашель «___»___________ 2012 г.		Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _____________ Т.В. Гайворонская «___»___________ 2012 г.

Эталон ответа к ситуационной задаче № 96 этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Итоговой государственной аттестации выпускников 2011/2012 уч. Года по специальности 060103 Педиатрия

1. На основании жалоб (отмечался подъем температуры до 3 8,0С, девочкастала беспокойной, отказывалась от груди, начала срыгивать, появилась одышка на фоне затрудненного носового дыхания с обильным слизистым отделяемым);

на основании анамнеза заболевания (выписана из родильного дома на 5 сутки жизни в удовлетворительном состоянии, дома имела контакт с больным ОРВИ, после чего в возрасте 10 дней у ребенка появилось затруднение носового дыхания, обильное слизисто-гнойное отделяемое из носовых ходов, подъем температуры до 37,4 С. Участковым педиатром был поставлен диагноз: Острая респираторная инфекция, назначены капли в нос. Через два дня состояние резко ухудшилось: отмечался подъем температуры до 38,0 С, стала беспокойной, отказывалась от груди, начала срыгивать, появилась одышка с втяжением уступчивых мест грудной клетки); на основании данных объективного обследования (бледность кожных покровов, цианоз носо-губного треугольника, акроцианоз, мраморный рисунок кожи, необильное пенистое отделяемое на губах. Носовое дыхание затруднено. Зев гиперемирован. Одышка до 70 в мин., с участием вспомогательной мускулатуры. Грудная клетка вздута, в области угла лопатки справа отмечается укорочение перкуторного звука, в остальных отделах звук с коробочным оттенком. Аускультативно – дыхание жесткое, в области укорочения перкуторного звука – ослаблено, там же на высоте вдоха периодически выслушивается крепитация) был выставлен предварительный диагноз: Постнатальная острая пневмония, среднетяжелое течение, ДН II степени, ОРИ, ринит.

3. Алгоритм обследования:

• сбор жалоб, анамнеза заболевания.

• объективное обследование (выявление признаков респираторных нарушений, ССН)

• общеклиническое обследование (общий анализ крови, общий анализ мочи

биохимия крови)

• инструментальное обследование (рентгенография органов грудной клетки )

• дополнительное обследование (определение Ра О2, Ра СО2, Sa О2, КЩС, бак посевы отделяемого из ВДП, иммунофлюоресцентный анализ мазка из носоглотки)

• консультации смежных специалистов (невролога, ЛОР-врача)

3. В ОАК - относительная лейкопения, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, по КЩС-гиперкапния, склонность к ацидозу. На рентгенограмме органов грудной клетки- признаки пневмонии.

4. Дифференциальный диагноз проводить с аспирационным синдромом.

5. На основании жалоб (отмечался подъем температуры до 38,0º С, стала беспокойной, отказывалась от груди, начала срыгивать, появилась одышка на фоне затрудненного носового дыхания с обильным слизистым отделяемым);

на основании анамнеза заболевания (выписана из родильного дома на 5 сутки жизни в удовлетворительном состоянии, дома имела контакт с больным ОРВИ, после чего в возрасте 10 дней у ребенка появились признаки ОРЗ. Через два дня состояние резко ухудшилось: отмечался подъем температуры до 38,0º С, стала беспокойной, отказывалась от груди, начала срыгивать, появилась одышка с втяжением уступчивых мест грудной клетки); на основании данных объективного обследования (бледность кожных покровов, цианоз носо-губного треугольника, акроцианоз, мраморный рисунок кожи, необильное пенистое отделяемое на губах. Носовое дыхание затруднено. Зев гиперемирован. Одышка до 70 в мин., с участием вспомогательной мускулатуры. Грудная клетка вздута, в области угла лопатки справа отмечается укорочение перкуторного звука, в остальных отделах звук с коробочным оттенком. Аускультативно – дыхание жесткое, в области укорочения перкуторного звука – ослаблено, там же на высоте вдоха периодически выслушивается крепитация); на основании данных рентгенограммы грудной клетки (на фоне умеренного вздутия легких и усиления сосудистого и интерстициального рисунка выявляются очаги с понижением прозрачности и перифокальная воспалительная реакция); на основании лабораторных данных (РИФ мазка из носоглотки: положительная реакция с вирусом парагриппа; В ОАК-относительная лейкопения, сдвиг лейкоформулы влево, по КЩС-гиперкапния, склонность к ацидозу) был выставлен клинический диагноз: Постнатальная острая пневмония смешанной вирусно-бактериальной этиологии, среднетяжелое течение, ДН II степени, ОРИ, ринит.

6. Лечение пневмоний новорожденных должно проводиться только в условиях стационара: в боксированном отделении патологии новорожденных или реанимации и интенсивной терапии. Назначается антибактериальная терапия,

противовирусная терапия (например – виферон), инфузионная терапия, симптоматическая терапия. Проводится лечение дыхательной недостаточности - кислородотерапия, в тяжелых случаях - ИВЛ.

7. Постнатальная пневмония новорожденных нередко протекают с осложнениями, частота которых зависит от степени зрелости новорожденного, особенностей его иммунитета и вида возбудителя. К ним относятся: плеврит, деструкция легкого, легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, ателектазы.

8. Диспансерное наблюдение проводится педиатром, неврологом. Реабилитация включает в себя комплекс мероприятий: создание адекватного режима окружающей среды, восстановление нормальной микрофлоры кишечника (эубиотики), ликвидация недостаточности витаминов. Особое внимание уделяется вскармливанию грудным молоком.

9. Профилактика состоит в ограничении контактов с больными ОРИ, правильная организация ухода за новорожденным, грудное вскармливание.

10. Летальность высокая у детей с малым гестационным возрастом и в случае возникновения пневмонии в раннем неонатальном возрасте. При адекватном лечении прогноз благоприятный.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ