«Кубанский государственный медицинский университет»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан педиатрического факультета, профессор ______________ В.А. Шашель «___»___________ 2012 г.		Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _____________ Т.В. Гайворонская «___»___________ 2012 г.

Эталон ответа к ситуационной задаче № 62 этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

итоговой государственной аттестации выпускников 2011/2012 уч. года

по специальности 060103 Педиатрия

1. На основании острого начала, болей в горле при глотании, припухлости в подчелюстной области с обеих сторон, с появлением отечности клетчатки шеи до II шейной складки с обеих сторон, на миндалинах с обеих сторон сероватые плотные налеты, распространившиеся на небо и заднюю стенку глотку, можно выставит предварительный диагноз: Дифтерия ротоглотки? Ангина? Заглоточный абсцесс?

2. План обследования:

• общий анализ крови;

• кровь на МОР;

• общий анализ мочи;

• кал на яйца глистов;

• соскоб на энтеробиоз 3-х кратно;

• бактериологическое исследование мазков из зева и носа на дифтерийную палочку;

• серологические методы диагностики: РПГА с дифтерийным диагностикумом;

• реакция латекс-агглютинации (обнаружение в крови дифтерийного токсина);

• иммуноферментный (обнаружение дифтерийного экзотоксина в сыворотке крови).

3. В общем анализе крови: лейкоцитоз - Лейк-22,0Г/л, палочкоядерный сдвиг влево п-10%, ускоренное СОЭ 25 мм/ч, свидетельствует о воспалительном процессе бактериальной природы.

4. Дифференциальный диагноз с инфекционным мононуклеозом, паратонзилярным абсцессом, паротитной инфекцией (субмаксиллит).

5. На основании предварительного диагноза, нарастании клиники заболевания (усиления припухлости в подчелюстной области с обеих сторон, которая к четвертому дню распространилась на шею, появление изо рта приторно сладковатого запаха, отека клетчатки шеи до II шейной складки с обеих сторон, распространения отека на дужки и мягкое небо, лабораторных данных - в общем анализе крови: лейкоцитоз - Лейк-22,0Г/л, палочкоядерный сдвиг влево п- 10%, ускорение СОЭ до 25 мм/ч, можно выставить клинический диагноз: Дифтерия ротоглотки, типичная, токсическая форма, I степени, тяжелое течение.

6. Лечение только стационарное.

Строгий постельный режим на 30-35 дней.

Механически и химически щадящая диета

Наиболее раннее внутривенное введение противодифтерийной сыворотки по методу Безредко, для избежание анафилактической реакции проводят в/к пробу с разведенной (1:100) сывороткой, при отсутствии в течение 20 мин реакции вводят 0,1 мл цельной сыворотки и через 30 мин - всю лечебную дозу (60-80 тыс.МЕ двукратно через 12 часов).

Дезинтоксикационная терапия (глюкозо-солевые растворы, реамберин, реополиглюкин 10-20 мг/кг);

Антибактериальная терапия пенициллина 100 000 МЕ/ кг в сутки 10 дней или эритромицин 40-50 мг/кг в сутки 10 дней;

Глюкокортикоиды (преднизолон 5-10мг/кг);

Десенсибилизирующая терапия;

Витаминотерапия;

7. Осложнения (миокардит, токсический нефроз, полинейропатия, инфекционно-токсический шок, острая почечная недостаточность, изолированное поражение черепных нервов, полирадикулоневрит).

8. Диспансеризация за реконвалесцентами токсической формы дифтерии проводится в течение 6 месяцев педиатром, кардиологом, невропатологом, ортоларингологом. Вопрос о продолжении профилактических прививок против дифтерии решается индивидуально при участии врача-иммунолога и инфекциониста. Перенесенная дифтерия приравнивается к одной ревакцинации.

Взрослые, переболевшие дифтерией в легкой форме, дополнительной прививке не подлежат. Взрослые, перенесшие тяжелые формы дифтерии (токсические) должны быть привиты двукратно против дифтерии, но не ранее 6 месяцев после перенесенного зоболевания. Последующие ревакцинации в обоих случаях проводятся каждые 10 лет.

9.Специфическая вакцинопрофилактика АКДС-вакциной проводится трехкратно - в 3 мес, 4,5 мес, и 6 мес. Ревакцинацию АКДС-вакциной проводят через 1-1,5 года после завершения тура вакцинации, в последующем - в 6-7 лет и в 16-17 лет, для чего применяют АДС-М – анатоксин. «Инфанрикс» (дифтерийно-столбнячная трехкомпонентная бесклеточная коклюшная вакцина вводя детям из группы риска.

Противоэпидемичесие мероприятия:

а) изоляция больного;

б) экстренное извещение в центр Роспотребнадзора;

в) заключительная дезинфекция;

г) осмотр контактных детей с привлечением ЛОР-специалиста;

д) посевы слизи из носа и зева на дифтерийную палочку;

е) карантин на 7 дней;

ж) ежедневный осмотр зева и термометрия у контактных в течении 7 дней.

з) вакцинация и ревакцинация непривитых или частично привитых;

10. У новорожденных и детей первых месяцев жизни часто поражается кожа. Возникновению дифтерии кожи способствуют повышенная ранимость кожных покровов и недостаточность клеточного иммунитета. У них на коже и слизистой оболочке носа развивается катарально-язвенное воспаление без характерного фибринозного экссудата. При дифтерии кожи у таких детей клинические проявления в виде импетиго и гнойничковой сыпи. При дифтерии пупочной ранки пупочное кольцо покрывается серозно-гнойнм налетом желтого цвета, вокруг пупка появляется отек, гиперемия. Возможны тромбоз вен, развитие гангрены, присоединение вторичной инфекции, развитие сепитического состояния, усиление интоксикации. Особенностью дифтерии уха у детей этой возрастной группы является постоянное сочетание патологического процесса со стрептококковой и стафилококковой инфекциями.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ