«Кубанский государственный медицинский университет»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан педиатрического факультета, профессор ______________ В.А. Шашель «___»___________ 2012 г.		Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _____________ Т.В. Гайворонская «___»___________ 2012 г.

Эталон ответа к ситуационной задаче № 18 этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

итоговой государственной аттестации выпускников 2011/2012 уч. года

по специальности 060103 Педиатрия

1. На основании жалоб: на боли в коленных, локтевых, лучезапястных суставах, полиморфные кожные высыпания в виде бабочки на лице, влажный кашель; анамнеза заболевания: начало заболевания год назад, через полгода появление кожных проявлений, через три месяца интоксикационного синдрома, отмечалась положительная динамика на фоне лечения индометацином; данных объективного обследования: на разгибательных поверхностях локтевых, коленных суставов, передней поверхности правого бедра, ягодично-бедренных и межъягодичных складках синюшно-багровые кольцевидные высыпания, экссудативная эритема на коже щек и спинки носа. Локтевой сустав увеличен в объеме, отечный, без ограничения движения. В легких ослабленное дыхание, шум трения плевры, притупление перкуторного звука. Аускультативно ослабление 1 тона на верхушке, ставится предварительный диагноз: Системная красная волчанка, подострое течение, активная фаза , активность III ст. ( экссудативная эритема, полиартрит, выпотной плеврит, люпус-нефрит, люпус - пневмонит, положительный L E – феномен) .

2. Алгоритм обследования:

• сбор жалоб и анамнеза жизни, анамнеза заболевания, семейного анамнеза, аллергоанамнеза;

• объективное обследование (на разгибательных поверхностях локтевых, коленных суставов, передней поверхности правого бедра, ягодично-бедренных и межъягодичных складках синюшно-багровые кольцевидные высыпания, экссудативная эритема на коже щек и спинки носа);

• общеклиническое обследование (общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на МОР, кал на диз.группу, кал на я/глистов, соскоб на энтеробиоз №3);

• дополнительное обследование: биохимия крови: серомукоид, СРБ серомукоид, белок и белковые фракции, кровь на LE клетки. УЗИ сердца. Рентгенограмма ОГК, коленных суставов. Консультация окулиста. Анализ мочи по Зимницкому.

3. В гемограмме - признаки высокой активности воспалительного процесса (увеличенная СОЭ, анемия, анэозинофилия). В ОАМ - протеинурия, эритроцитурия. В биохимии крови - повышение острофазовых показателей (повышение серомукоида, СРБ). Кровь на LE - клетки : + LE феномен, что патогномонично для СКВ. Анализ мочи по Зимницкому: дневной диурез 205 мл, ночной 490 мл, плотность 1010-1021 (никтурия, данных за нарушение функции почек нет).

4.Дифференциальный диагноз необходимо проводить с ревматизмом (характерны артрит, поражение клапанов сердца), ювенильным ревматоидным артритом (стойкость суставного синдрома, изменения на рентгенограмме сутавов). Люпус - пневмонит необходимо дифференцировать с бактериальной пневмонией, гломерулонефритом в форме нефритического или нефротическогого синдрома, интерстициальным нефритом, субсепсисом Висслера –Фанкони и узелковым периартериитом. Стойкость симптомов, плохо поддающаяся терапии лабораторная активность, присоединение поражения других внутренних органов, положительный LE феномен позволяет правильно поставить правильный диагноз.

5. На основании данных предварительного диагноза и данных дополнительного обследования (в биохимии крови - повышение острофазовых показателей :повышение серомукоида, СРБ, кровь на LE - клетки : + LE феномен, что патогномонично для СКВ), ставится клинический диагноз: Системная красная волчанка, подострое течение, активная фаза , активность III ст. ( экссудативная эритема, полиартрит, выпотной плеврит, люпус-нефрит, люпус - пневмонит, положительный L E – феномен.

6. Базисное лечение : хинолиновые препараты - делагил 3 - 5 мг/ кг в сутки не менее 6 мес., глюкокортикоиды(преднизолон) – 1-2 мг/кг в сутки на 1 - 2 месяца с учетом суточного ритма , с постепенным снижением дозы после достижения положительного эффекта,каждые 5-10 дней; при выраженной степени активности - цитостатики ( при отсутствии эффекта от глюкокортикоидов ) - азатиоприн 3-5 мг/кг ежедневно под контролем ОАК ; нестероидные противовоспалительные препараты - индометацин , диклофенак , вольтарен ; сосудистые препараты - трентал , пентоксифиллин при люпус- нефрите ; симптоматическая терапия при остеопорозе , люпус – пневмонии.

7. Осложнения: хроническая почечная недостаточность, асептические, аваскулярные остеонекрозы. Осложнения развиваются в результате длительного приема гормонов и цитостатиков: гиперкортицизм, системный остеопороз, развитие пептических язв желудка и двенадцатиперстной кишки.

8. Диспансерное наблюдение у кардиоревматолога до передачи во взрослую поликлинику.

Ежемесячно под контролем биохимических анализов проводится коррекция базисной терапии. Необходимо своевременно обращаться к врачу при изменении самочувствия или появлении новых симптомов.

9.Первичная профилактика СКВ основывается на выявлении угрожаемых детей, формирования групп риска, проведения в них широких мер оздоровления. Избегать инсоляции, переохлаждения. Противопоказано УФО, курортное лечение, грязелечение.

10. Чаще болеют дети школьного и подросткового возраста, преимущественно девочки (в три раза чаще мальчиков). В настоящее время СКВ относят к полигенно -наследуемым болезням. Генетическое предрасположение реализуется при воздействии экзогенных факторов.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ