«Кубанский государственный медицинский университет»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан педиатрического факультета, профессор ______________ В.А. Шашель «___»___________ 2012 г.		Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _____________ Т.В. Гайворонская «___»___________ 2012 г.

Эталон ответа к ситуационной задаче № 54 этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

итоговой государственной аттестации выпускников 2011/2012 уч. года

по специальности 060103 Педиатрия

1. Предварительный диагноз: Острая респираторная инфекция, острый стенозирующий ларинготрахеобронхит, стеноз гортани II степени? Парагрипп? Эпиглотит?

На основании жалоб: приступ затрудненного дыхания, «лающий» кашель, осиплость голоса, ДН I-II степени.

Из анамнеза заболевания: подъем температура тела до 38,5⁰С, отмечалось незначительное недомогание на фоне лихорадки, снижение аппетита, получаемое лечение без эффекта.

Анамнез жизни: на искусственном вскармливании с рождения, часто (более 6 раз в год) отмечаются ОРИ. До 1 года наблюдался неврологом по поводу перинатального поражения ЦНС.

Прививочный анамнез: прививки проводились по индивидуальному графику.

Эпидемиологический анамнез - был в контакте со старшим ребенком 5 лет (катаральные явления). Эпидситуация по гриппу благополучная.

Данных объективного осмотра: состояние тяжелое за счет интоксикации, инспираторной одышки. В покое дыхание стенотическое с умеренным втяжением вспомогательной мускулатуры грудной клетки. ЧД 44 в 1 мин, усиливается при возбуждении. Кашель «лающий», звонкий. Голос осиплый, со звонкими нотами. Периодически цианоз носогубного треугольника. Обильное отделяемое из носа, слизисто-гнойного характера. Кожные покровы сухие, бледные, «мраморные», конечности холодные на ощупь. Конъюктивы глаз гиперемированы, склеры инъецированны Зев ярко гиперемирован, задняя стенка глотки зернистая, миндалины гипертрофированы II степени. На передней поверхности налеты белесоватые, легко снимаются и растираются шпателем, без образований дефектов тканей. В легких перкуторно звук с тимпаническим оттенком, аускультативно - проводные хрипы. ЧСС - 124 в 1 мин, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца ритмичные, приглушены, границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Печень + 1,5см ниже реберной дуги, селезенка + 0,5 см, мягкой, эластичной консистенции.

2. Общий анализ крови, общий анализ мочи, вирусологическое исследование отделяемого ротоглотки методом иммунофлюресценции, РНГА с аденовирусным диагностикумом, ИФА, исследование слизи из ротоглотки, носа на коринобактерию дифтерии однократно, прямая ларингоскопия, показатели кислотно-основного состояния.

3. В общем анализе крови - умеренный лейкоцитоз, относительный лимфоцитоз, нормальное СОЭ, характерно для инфекции вирусной этиологии, общий анализ мочи – без патологических изменений, КОС - метаболический ацидоз, компенсированный (смещение рН в кислую сторону), вирусологическое исследование (аденовирусы), парагрипп - сомнительный результат, серологическое исследование (4-кратное нарастание титра антител), исследование слизи из ротоглотки, носа на коринобактерию дифтерии однократно - отрицательно, прямая ларингоскопия – отек подсвязачного пространства.

4. Дифтерия гортани, синдром крупа при кори, краснухе, ветряной оспе, папилломатоз гортани, эпиглотит, инородное тело, стридор, ларингоспазм, обструктивный бронхит.

5. На основании данных предварительного диагноза, данных дополнительных лабораторно-инструментальных обследований: умеренный лейкоцитоз, относительный лимфоцитоз, нормальное СОЭ, КОС - метаболический ацидоз, компенсированный (смещение рН в кислую сторону), вирусологическое исследование (аденовирусы), парагрипп - сомнительный результат, серологическое исследование (4-кратное нарастание титра антител), прямая ларингоскопия – отек подсвязачного пространства.

Клинический диагноз: Острая респираторная инфекция (аденовирусная), острый стенозирующий ларинготрахеит, стеноз гортани II степени, субкомпенсированный.

6. Лечение: догоспитальный этап:

1. Успокоить ребенка.

2. Обеспечить доступ свежего воздуха.

3. Закапать в нос сосудосуживающие капли: ксилометазолин (називин, нафтизин, галазолин, ринонорм и др.).

4. Отвлекающие процедуры (горячие ванны для ног, рук при фебрильной температуре и гипертермическом синдроме – противопоказаны).

5. Увлажнение воздуха в помещении.

6. Обильное щелочное питьё: минеральная вода, теплое молоко (при переносимости)

7. Динамическое наблюдение (контроль температуры, АД, пульса, ЧД, ЧСС, сознания, диуреза).

8. При наличии ингалятора (компрессионный или ультразвуковой небулайзер): беродуал (раствор для ингаляции).

9. Преднизолон 2-3 мг/кг в/м, в/в

10. Купирование гипертермического синдрома (литическая смесь):

11. При судорожном синдроме: сибазон (диазепам).

Стационарное лечение:

1. Оксигенация увлажненным кислородом через маску или носоглоточный катетер, паракислородная палатка, перевод на ИВЛ при ухудшении состояния или отсутствия динамики на фоне лечения в течении 4-6 часов.

2. Оральная дезинтоксикация (обильное щелочное питье) при стенозе I степени.

3. Инфузионная терапия: глюкозо-солевые растворы 30-50 мл/кг, в соотношении коллоиды : кристаллоиды = 1:1.

4. Противовирусная терапия (циклоферон, виферон, амиксин).

5. Ингаляционная терапия (компрессионный или ультразвуковой небулайзер):

беродуал (раствор для ингаляции), пульмикорт (будесонид)

6. При гипертермическом синдроме: литическая смесь

7. При судорожном синдроме: седуксен, реланиум.

8. Преднизолон вводить в/м, или в/в медленно в дозе – 2-3 мг/кг,

9. Антибиотики широкого спектра действия цефалоспорины (цефотаксим);

10. Иммунотерапия: (пентаглобин), октагам

7. Серозный энцефалит, менингит, невриты, полирадикулоневриты, пневмонии, гнойно-некротический ларинготрахеобронхит, отит.

8. При легких и среднетяжелых формах диспансеризация не проводится. При тяжелых формах в течении 2 лет (контроль ОАК, ОАМ, при необходимости проведение рентгеногафии легких в динамике, наблюдение педиатра и невролога по месту жительства). Медотвод от прививок определяется состоянием ребенка.

9. Профилактика:

- изоляция контактных-разобщение контактных сроком на 7 дней;

- мероприятия в очаге: проветривание, использование бактерицидных ламп;

- препараты повышающие иммунитет: анаферон детский, оццилококцинум, интерферон;

10. Особенности течения аденовирусной инфекции у новорожденных и детей первого года жизни: благодаря пассивному иммунитету матери, данное заболевание встречается редко. Однако для заболевания характерно отсутствие симптомов интоксикации, заложенность носа, редким кашлем. Часто развивается диарейный синдром, бронхит с обструктивным синдромом, интерстициальная пневмония. Неблагоприятный исход заболевания при присоединении бактериальной флоры.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ