«Кубанский государственный медицинский университет»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан педиатрического факультета, профессор ______________ В.А. Шашель «___»___________ 2012 г.		Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _____________ Т.В. Гайворонская «___»___________ 2012 г.

Эталон ответа к ситуационной задаче № 17 этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

итоговой государственной аттестации выпускников 2011/2012 уч. года

по специальности 060103 Педиатрия

1. На основании жалоб на снижение аппетита, утомляемость, слабость, учащенное сердцебиение, повышение температуры до 37,8, перемежающиеся боли в коленных суставах, анамнеза заболевания - 2 недели назад перенесла ангину, лечилась в поликлинике по месту жительства эритромицином, данных объективного осмотра - левый и правый коленные суставы горячие на ощупь, отечные, кожа над ними гиперемирована, тоны приглушены, ритм правильный, систолический шум в V точке и на верхушке, установлен предварительный диагноз: Острая первичная ревматическая лихорадка, ревмокардит, полиартрит. НК 0 ст.

2. Алгоритм обследования:

а) ОАК, ОАМ;

б) биохимический анализ крови;

в) уровень СРБ, серомукоида, АСЛ-О;

г) ЭКГ;

д) УЗИ сердца;

е) консультация ЛОР – врача.

3. интерпретация лабораторных и инструментальных данных:

В ОАК- лейкоцитоз, увеличение СОЭ. СРБ положительный, серомукоид повышен, титр АСЛ-О повышен. В протеинограмме – диспротеинемия (повышение a₂ и g-глобулинов). На ЭКГ- синусовая тахикардия, нарушение атриовентрикулярной проводимости, удлинение интервала PQ. На УЗИ сердца: признаки миокардита, вальвулита.

4. Дифференциальный диагноз следует проводить с ревматоидным артритом, врожденными и приобретенными пороками сердца, травматическим поражением суставов

5. Клинический диагноз: Основной – Острая первичная ревматическая лихорадка, ревмокардит, полиартрит. НК 0 ст.

Сопутствующий - Хронический тонзиллит, декомпенсированная форма.

6. Лечение:

- режим постельный,

• антибиотики пенициллинового ряда (пенициллин, ампициллин) по 100 000/кг

(по 800 000 х 3 раза в день в/м) на 10-12 дней,

• нестероидные противовоспалительные препараты: индаметацин (вольтарен) 1-3

мг/кг/сут до 6 мес,

- при отсутствии эффекта – преднизолон 0,5 мг/кг, снижая дозу по 5 мг каждые 10 дней,

- витаминотерапия.

7. Осложнение основного заболевания – формирование пороков сердца, тромбоэмболия, сердечная недостаточность.

8. После стационарного и санаторного лечения больной наблюдается детским кардиоревматологом до передачи во взрослую поликлинику:

-круглогодичная бициллинопрофилактика, 1 раз в неделю. Длительность профилактики зависит от наличия или отсутствия поражения сердца или образования кардита,

-при обострении хронического тонзиллита – 10 –дневное лечение антибиотиками пенициллинового ряда,

-санация хронических очагов инфекции, лечение у ЛОР-врача.

9. Основу первично профилактики составляет борьба со стрептококковой инфекцией: выявление носителей (обязательное бактериологическое исследование при носоглоточных инфекциях), антимикробная терапия острой и хронической рецидивирующей инфекции верхних дыхательных путей (тонзиллит, фарингит), вызванной β-гемолитическим стрептококком группы А [4], а также выявление и устранение факторов риска, способствующих развитию ОРЛ. Вторичная профилактика проводится препаратами бициллин -1, один раз в неделю в дозах: бициллин 1- 600 000 ЕД для дошкольников, 1200 000 для школьников в течение 5 лет. Или другими пролонгированными препаратами (ретарпен, экстенциллин).

10. Течение данного заболевания однотипно в разных возрастных группах.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ