«Кубанский государственный медицинский университет»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан педиатрического факультета, профессор ______________ В.А. Шашель «___»___________ 2012 г.		Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _____________ Т.В. Гайворонская «___»___________ 2012 г.

Эталон ответа к ситуационной задаче № 47 этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

итоговой государственной аттестации выпускников 2011/2012 уч. года

по специальности 060103 Педиатрия

1. Предварительный диагноз: Неспецифический язвенный колит. На основании жалоб, анамнеза заболевания, объективного обследования.

2.Пальпация толстого кишечника, копрологическое исследование, исследование на энтеропатогенную флору, колоноскопия (обязательно), ирригография (при необходимости).

3. В общем анализе крови: гипохромная (постгеморрагическая ) анемия; лейкоцитоз со сдвигом влево и ускорение СОЭ; эозинофилия; при исследовании кала явная кровь (и эритроциты при микроскопии). Основное исследование подтверждающее диагноз,- колоноскопия, выявляющая язвенные дефекты в поперечно-ободочной и нисходящем отделе толстого кишечника, которое при отсутствии энтеропатогенной флоры указывает на наличие неспецифического язвенного колита.

4. Дифференциальный диагноз: с кишечной инфекцией (у ребенка трехкратный отрицательный кал на диз.группу и другие энтеропатогенные бактерии), болезнью Крона ( при которой боли чаще справа, течение более торпидное, другая эндоскопическая и рентгенологическая картина).

5. Клинический диагноз: неспецифический язвенный колит, левосторонний, хроническая форма, рецидивирующее течение, средняя степень тяжести, обострение. На основании анамнеза заболевания, при объективном обследовании отмечается бледность кожных покровов и слизистых, истощение. Живот при пальпации болезненный по ходу кишечника, преимущественно слева, пальпируется спазмированная, болезненная сигмовидная кишка. Стул кашицеобразный, 2-3 раза в день с примесью слизи и крови, данных дополнительного обследования.

6. Лечение.

-диета: стол № 4Б, 4В (физиологически полноценная диета с исключением молока и молочных продуктов содержащих белок , грубой клетчатки, рафинированных углеводов, обогащенная белком за счет мяса или рыбы),

-витаминотерапия C, B1, B6, PP,E, A.

-в/в капельно: р-ры альбумина , гемодеза, аминокапроновой к-ты, глюкозы и аскорбиновой к-ты для восполнения кровопотери. Эр-масса не показана в связи со средней степенью тяжести анемии.

-Базисная противовоспалительная терапия:

салазопиридазин 2-4 г/день (курс 4-6 мес) или салофальк ( 0,5 – 2 г/сут) с постепенным снижением дозы под контролем общеклинических анализов, салофальк так же примеряют per rectum. Стероиды данному больному не показаны.

-ферментные препараты: мезим-форте по 1 таб. 3 раза в день длительно.

-антибактериальная терапия: метронидазол по 0,25 4 раза в день на 4 недели.

-местное лечение: микроклизмы с облепиховым маслом по 15 мл через катетер N 10

-лечение анемии: феррум-лек жевательные таблетки по 100 мг. 1 раз в день на 1 месяц, затем по1/2 таб. 1 раз в день 2 месяца.

7. Осложнение: кишечное кровотечение, постгеморрагическая анемия средней степени тяжести.

8. Диспансеризация - по месту жительства у гастроэнтеролога и гематолога с контролем анализа крови через 1 месяц. Копрограмма ежемесячно. После окончания лечения препаратами железа, кал на скрытую кровь ежемесячно.

9.Профилактика в целом не разработана. Есть указания, что при своевременном (после ранней и адекватной диагностики первого обострения заболевания) и полном исключении молока и молочных продуктов содержащих белок, на который при неспецифическом язвенном колите гиперэргическая реакция, заболевание в единичных случаях не обострялось ( не рецидивировало).

10. Во всех возрастных группах заболевание протекает одинаково.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ