«Кубанский государственный медицинский университет»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан педиатрического факультета, профессор ______________ В.А. Шашель «___»___________ 2012 г.		Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _____________ Т.В. Гайворонская «___»___________ 2012 г.

Эталон ответа к ситуационной задаче № 23 этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

итоговой государственной аттестации выпускников 2011/2012 уч. года

по специальности 060103 Педиатрия

1. На основании жалоб на повышение температуры тела, вялость, беспокойство, отказ от груди, покраснение кожи на нижней трети правого бедра, ограничение движения, анамнеза жизни – во время беременности мать принимала сульфадиметоксин, после рождения с 3 дня жизни находился на лечении в стационаре по поводу ВПС, анамнеза заболевания – заболел на 8 сутки жизни, данные объективного осмотра - грубый систолический шум на верхушке и по левому краю грудины с максимумом звучания в 3-4 межреберье и в области мечевидного отростка. Шум хорошо выслушивается на спине под левой лопаткой. ограничение движения правой ноги, покраснение кожи правого бедра установлен предварительный диагноз: острый гематогенный остеомиелит дистального метафиза правой бедренной кости.

2. Алгоритм обследования:

а) ОАК, ОАМ;

б) УЗИ сердца;

в) рентгенограмма органов грудной клетки, тазобедренного сустава и бедренной кости.

3. Интерпретация лабораторных и инструментальных методов обследования:

- лейкоцитоз 18,4 Г/л, СОЭ 25 мм/ч (свидетельствует о воспалительном процессе);

- УЗИ сердца – перерыв эхосигнала 5 мм, сброс потока на уровне дефекта МЖП;

- рентгенограмма – сглаженность талии сердца; очаговый остеопороз, пятнистость и негомогенность структуры бедренной кости, мелкие тени с нечеткими контурами, похожие на секвестры.

4. Дифференциальный диагноз проводят с первичным ДМЖП, АВК, ОАП.

На основании жалоб, анамнеза заболевания, анамнеза жизни, данных объективного осмотра и данных дополнительного обследования – лейкоцитоз 18,4 Г/л, СОЭ 25 мм/ч, УЗИ сердца – перерыв эхосигнала 5 мм, сброс потока на уровне дефекта МЖП; рентгенограмма – сглаженность талии сердца; очаговый остеопороз, пятнистость и негомогенность структуры бедренной кости, мелкие тени с нечеткими контурами установлен клинический диагноз:

Основной: Острый гематогенный остеомиелит дистального метафиза правой бедренной кости.

5. Показания к оперативному лечению:

а) отсутствие самостоятельного закрытия малых дефектов к 3-4 годам.

б) признаки легочной гипертензии.

в) стойкая, рефрактерная к терапии сердечная недостаточность.

г) нарастание анемии, задержка физического развития.

д) осложнения ДМЖП инфекционным миокардитом.

6. Может привести к летальному исходу при следующих заболеваниях: сердечная недостаточность, септический эндокардит, тромбоэмболия, сепсис.

7. Наблюдается ортопедом, кардиологом 1 раз в 3-4 месяца в первые 2 года, а в последующем 1-2 раза в год.

8. Профилактика заключается в санации хронических очагов инфекции, своевременном и рациональном лечении острых заболеваний.

9. Течение данного заболевания однотипно в разных возрастных группах.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ