«Кубанский государственный медицинский университет»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан педиатрического факультета, профессор ______________ В.А. Шашель «___»___________ 2012 г.		Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _____________ Т.В. Гайворонская «___»___________ 2012 г.

Эталон ответа к ситуационной задаче № 29 этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

итоговой государственной аттестации выпускников 201012012 уч. года

по специальности 060103 Педиатрия

1. На основании жалоб: боли в животе, высыпания на нижних и верхних конечностях; данных анамнеза: заболел остро, когда после перенесенной накануне ангины, появились вышеуказанные жалобы. В течение последних трех дней состояние ухудшилось за счет болевого абдоминального синдрома, появилась кровь в стуле; данных анамнеза жизни: отягощен аллергологический анамнез (до года экссудативно-катаральный диатез, до 3-х лет пищевая аллергия); данных объективного осмотра: на коже разгибательной поверхности локтевых и коленных суставов, на голенях, вокруг голеностопных суставов, на внутренней поверхности бедер, ягодицах сыпь темно-красного цвета в виде пятен и папул разного калибра, отечность и болезненность коленных суставов. Живот болезненный во всех отделах, можно поставить предварительный диагноз: Геморрагический васкулит, смешанная форма, острое течение.

2. Алгоритм обследования:

• сбор жалоб и анамнеза жизни, анамнеза заболевания, семейного анамнеза, аллергоанамнеза;

• объективное обследование (на коже разгибательной поверхности локтевых и коленных суставов, на голенях, вокруг голеностопных суставов, на внутренней поверхности бедер, ягодицах сыпь темно-красного цвета в виде пятен и папул разного калибра, отечность и болезненность коленных суставов);

• общеклиническое обследование(общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на МОР, анализ кала на диз.группу, анализ кала на я/глистов, соскоб на э/б №3).

• дополнительное обследование: время свертывания по Ли-Уайту, длительность кровотечения по Дюке, коагулограмма (парциальное тромбопластиновое время, АВР плазмы, толерантность плазмы к гепарину, ПТИ, тромботест, фибриноген, аутокоагуляционный тест, этаноловый и протаминовый тесты, тромбиновое время). УЗИ почек. Консультация ЛОР врача.

3. Интерпретация данных лабораторного исследования: в ОАК: гипохромная анемия, лейкоцитоз, нормальное количество тромбоцитов; гиперкоагуляция по данным коагулограммы (укорочение парциального тромбопластинового времени, возрастание ПТИ, тромботест 7 ст., повышение фибриногена). В ОАМ: лейкоцитурия, эритроцитурия. УЗИ почек: отек подкоркового слоя почек с обеих сторон.

4.Дифференциальный диагноз проводить с тромбоцитопенической пурпурой и гемофилией; с острой хирургической патологией: перитонит, острый аппендицит, дивертикулит.

5. На основании данных предварительного диагноза и данных дополнительного обследования: гиперкоагуляция по данным коагулограммы (укорочение парциального тромбопластинового времени, возрастание ПТИ, тромботест 7 ст., повышение фибриногена), ставится клинический диагноз: Геморрагический васкулит, смешанная форма, острое течение. Сопутствующий диагноз: Хр. компенсированный тонзиллит.

6. Лечение: гипоаллергенная диета, постельный режим на 3 недели. Дезагрегантная терапия: реополиглюкин 10 мл/кг в/в кап., курантил 4 мг/кг веса, трентал 4 мг/кг веса.

Антикоагулянты: гепарин 500 ед/кг/сут каждые 6 часов п/к в околопупочную область. Контроль гепаринотерапии по определению времени свертываемости крови по Ли-Уайту.

7. Осложнения связаны с поражением сосудов внутренних органов и может заканчиваться кишечным или почечным кровотечением. Чаще осложнения возникают при молниеносном течении.

8. Диспансерное наблюдение у педиатра и гематолога до передачи во взрослую поликлинику. Реабилитация детей и подростков заключается в достижении полного восстановления нарушенных вследствие заболевания функций. На период наблюдения назначается гипоаллергенная диета, исключено назначение антибиотиков. Необходимо избегать стрессовых ситуаций, переохлаждений, тяжелых физических нагрузок.

9. Профилактика направлена на предупреждение рецидивов. Необходимо санировать очаги хронической инфекции (наблюдение у ЛОР врача и стоматолога). Исключить контакт с аллергенами, в том числе медикаментозными. Противопоказаны прививки.

10. Течение заболевания зависит от выраженности синдромов. Кожно-суставная форма протекает легче, чем смешанная. Тяжелая форма может сопровождаться кровотечением из внутренних органов. У детей дошкольного возраста чаще встречается кожно-суставная форма, у детей школьного возраста - смешанная.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ