«Кубанский государственный медицинский университет»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан педиатрического факультета, профессор ______________ В.А. Шашель «___»___________ 2012 г.		Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _____________ Т.В. Гайворонская «___»___________ 2012 г.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 133

этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования итоговой государственной аттестации выпускников 2011/2012 уч. года

по специальности 060103 Педиатрия

1. Острая обтурационная кишечная непроходимость. Атеросклеротическая окклюзия левой бедренной артерии.

2. Ультразвуковая допплерография – позволяет произвести прямую локацию кровотока с оценкой его характера (магистральный или коллатеральный) и рассчитать лодыжечно-плечевые индексы (ЛПИ), определяемые как отношение артериального систолического давления в передней и / или задней большеберцовой артерии к этому показателю в плечевой артерии. В норме ЛПИ составляет от 1,0 до 1,5 на любом уровне. ЛПИ ниже 1,0 указывает на поражение артерии проксимальнее или в месте измерения. Наиболее информативным является ультразвуковое дуплексное ангиосканирование. Метод одновременно предоставляет информацию об анатомии сосуда и параметрах кровотока и являет собой синтез двух технологий - допплерографии и сканирования в реальном масштабе времени. Наибольшую информацию о характере и протяженности патологического процесса, состоянии коллатералей при тромбозах и эмболиях дает ангиография. Возможно проведение сцинтиграфии, продольной сегментарной реовазографии.

3. Симптом Валя — тимпанический звук при перкуссии над локальным выбуханием передней брюшной стенки. Симптом Шлянге — при осмотре живота выявляется видимая на глаз перистальтика. Этот симптом можно провоцировать, проверяя симптом Склярова.

Симптом Склярова — шум плеска при сотрясении передней брюшной стенки. Симптом Спасокукоцкого — “шум падающих капель”, определяемый при аускультации живота. Симптом Щеткина-Блюмберга — при развитии перитонита. При быстром отнятии кончиков пальцев, придавливающих брюшную стенку, возникает боль. Симптом Обуховской больницы. При низкой кишечной непроходимости определяется “зияние ануса”: палец, вводимый в прямую кишку, не встречает сопротивления сфинктера; ампула прямой кишки пуста. Симптом Цеге-Мантейфеля - при низкой кишечной непроходимости во время очистительной клизмы вводимая в прямую кишку вода изливается наружу, не заполняя толстую кишку из-за наличия препятствия.

4. Необходимо дифференцировать с воспалительными заболеваниями кишечника (неспецифический язвенный колит или болезнь Крона ), с дивертикулезом толстой кишки, уремией, синдромом Рендю–Ослера–Вебера, наличием инородных тел в кишечнике, полипами толстой кишки, метастазами каких-либо других опухолей, саркомой Капоши.

5. Опухоль ректосигмоидного отдела толстой кишки, острая обтурационная кишечная непроходимость. Атеросклеротическая окклюзия левой бедренной артерии, хроническая артериальная недостаточность 3 ст.

6. Левосторонняя гемиколэктомия. Операция Гартмана. Двуствольная колостома.

7. Перитонит.

8. Хирург расценил остаточный стул после клизмы, при которой опорожняются отделы кишечника, расположенные дистальнее уровня непроходимости, как разрешившуюся частичную кишечную непроходимость и вместо проведения экстренной хирургической операции продолжил консервативное лечение.

9. Цвет, пульсация сосудов брыжейки, наличие перистальтики, состояние серозного покрова.

10. Бедренно-подколенное шунтирование.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ