«Кубанский государственный медицинский университет»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан педиатрического факультета, профессор ______________ В.А. Шашель «___»___________ 2012 г.		Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _____________ Т.В. Гайворонская «___»___________ 2012 г.

Эталон ответа к ситуационной задаче № 61 этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

итоговой государственной аттестации выпускников 2011/2012 уч. года

по специальности 060103 Педиатрия

1. Предварительный диагноз и его обоснование: «Острый вирусный гепатит В, злокачественная форма? ДВС-синдром» (2 месяца назад получал инфузионную терапию, плазму, острое начала, интоксикация, желтушное прокрашивание склер, кожи, темный цвет мочи, носовое кровотечение, петехиальная сыпь, рвота кофейной гущей, гепатомегалия).

2. Алгоритм обследования.

А. Основные — анамнез, объективное обследование, общий развернутый анализ крови, ретикулоциты, осмотическая резистентность эритроцитов, время свертывания, общий анализ мочи, желчные пигменты, биохимическое исследование крови, маркеры всех вирусных гепатитов методом ИФА, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ (по показаниям), консультация реаниматолога (по показаниям).

Б. Дополнительные - коагулограмма (по показаниям), КОС (по показаниям), маркеры HBV, HDV методом ПЦР.

3. Интерпретация лабораторных и инструментальных методов обследования.

- высокие показатели общего билирубина за счет конъюгированного с последующим нарастанием фракции непрямого билирубина, повышенные показатели АлАТ с дальнейшим их снижением, изменение показателей - липопротеидов, резкое снижение протромбинового индекса, низкие показатели сулемового титра,

- наличие HBsAg - маркер вируса гепатита В, возможного наличия ВГВ при острой или хронической инфекции или носительства вируса, наличие анти- HBcor IgM - маркер активной репликации ВГВ, наличие антигена дельта - маркер наличия ВГД, наличие анти-дельта IgM- маркер активной репликации ВГД, низкие титры HBsAg - маркер, свидетельствующий о ранее перенесенной инфекции или о наличии поствакцинальных антител, раннее обнаружение анти- HBs.

4. Дифференциальный диагноз проводят с вирусными гепатитами другой этиологии, инфекционным мононуклеозом, псевдотуберкулезом, лептоспирозом, хроническими гепатитами, медикаментозными гепатитами.

5. Клинический диагноз и его обоснование: «Вирусный гепатит В и Д (коинфекция), злокачественная форма. Печеночная энцефалопатия. Кома III степени» (на основании предварительного диагноза, динимики клинических симптомов - потеря сознания, судороги, печеночный запах изо рта, уменьшение размеров печени, лабораторных данных - нарастание непрямого билирубина, снижение показателей АлАТ, ПТИ, -липопротеидов, сулемового титра, обнаружение серологических маркеров вирусных гепатитов В и Д.

6. Лечение (стационарное и амбулаторно-поликлиническое).

А. На догоспитальном этапе — вызов бригады скорой медицинской помощи, физические методы охлаждения, внутрь ξ-АКК, гормоны, не кормить, оральная регидратация, строгий постельный режим.

Б. На госпитальном этапе: 1) госпитализация в АРО, 2) инфузионная терапия, 3) детоксикация, 4) ингибиторы протеолиза, 5) средства для улучшения метаболических процессов (эссенциале форте, гептрал), 6) глюкокортикоидные гормоны, 7) антибиотики, 8) оксигенотерапия, 9) промывание желудка 1% раствором бикарбоната натрия, очистительные клизмы, 10) мочегонные препараты, 11) лечение ДВС –синдрома, 12) допамин.

7. Осложнения основного заболевания: острая печеночная недостаточность, геморрагический синдром, портальная гипертензия, отечно-асцитический синдром, обострения и рецидивы ГВ, острая печеночная энцефалопатия, поражение желчных путей, вторичная бактериальная инфекция (пневмония, холангит, холецистит).

8. Диспансеризация и реабилитация: диспансеризация 6 месяцев (осмотр проводят через 1, 3, 6 месяцев), в очаге проводится текущая и заключительная дезинфекция, в очагах ОГВ, за лицами, общавшимися с больным, устанавливается медицинское наблюдение сроком на 6 месяцев с момента госпитализации больного, дети, родившиеся от женщин с ВГВ и ХГВ и носителей ВГВ, подлежат диспансерному наблюдению в сроки 3, 6 и 12 месяцев (осмотр, обследование), диета (стол № 5) с ограничением жирных, острых, экстрактивных веществ, исключение жаренного, освобождение от прививок на 6 месяцев, гепатопротекторы (не ранее 3 недели от начала заболевания), лечение ДЖВП, коррекция дисбактериоза (по показаниям), иммуномодуляторы (под контролем иммунограммы).

9. Профилактика: острожное обращение с инфицированным материалом, проверка доноров и продуктов крови, избегание случайных половых связей, использования одной иглы, своевременно вакцинировать по эпид. показаниям непривитых членов семьи.

10. Течение данного заболевания в разных возрастных группах: у детей раннего возраста HBV-инфекция является следствием внутриутробного (чаще интранатально) или парентерального заражения в первые месяцы жизни, при внутриутробном заражении чаще формируется первично-хронический гепатит, клинические проявления которого в первые месяцы или годы жизни могут отсутствовать, чаще тяжелые и среднетяжелые формы заболевания, укорочение преджелтушного периода, у детей грудного возраста желтуха выявляется при более высоких цифрах билирубина (более 50-60 мкмоль/л), тяжелые формы чаще проявляются выраженной интоксикацией и геморрагическими проявлениями, возникающими на фоне умеренной желтухи, более выражен гепатолиенальный синдром, чаще возникают осложнения, связанные с наслоением бактериальной инфекции, больше вероятность развития хронического гепатита, прогноз чаще неблагоприятный.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ