«Кубанский государственный медицинский университет»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан педиатрического факультета, профессор ______________ В.А. Шашель «___»___________ 2012 г.		Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _____________ Т.В. Гайворонская «___»___________ 2012 г.

Эталон ответа к ситуационной задаче № 4 этапа оценки умений решать

конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

итоговой государственной аттестации выпускников 2011/2012 уч. года

по специальности 060103 Педиатрия

1. На основании жалоб: периодическое повышение температуры до субфебрильных цифр, уменьшения диуреза, изменения цвета мочи; данных анамнеза: началу заболевания предшествовала перенесенная ангина, острое начало заболевания, резкое уменьшение количества мочи, изменение ее цвета (мутная, красная).пастозность век. При объективном обследовании выявлены умеренные отеки, повышенное АД, тахикардия, увеличение печени, снижение диуреза, изменение цвета мочи; семеиного анамнеза: у отца и бабушки по линии отца мочекаменная болезнь, можно поставить предварительный диагноз: острый постстрептококковый гломерулонефрит с нефритическим синдромом, период начальных проявлений. Нарушение функции почек.

2. Алгоритм обследования:

• сбор жалоб и анамнеза жизни, анамнеза заболевания, семейного анамнеза;

• объективное обследование (отеки, повышенное АД, тахикардия, увеличение печени, снижение диуреза, изменение цвета мочи);

• общеклиническое обследование(общий анализ крови, общий анализ мочи.анализ крови на МОР, кал на диз.группу, анализ кала на я/глистов, соскоб на энтеробиоз №3).

• дополнительное обследование(биохимия крови: мочевина, креатинин, АСЛО. Коагулограмма, белок и белковые фракции. ЭКГ. УЗИ почек Специальные: ан. мочи по Нечипоренко, ан. мочи по Зимницкому. Консультация окулиста с целью осмотра глазного дна.

3. В данных лабораторного обследования:

- в ОАК- увеличение СОЭ,

- в ОАМ- гематурия, умеренная протеинурия, цилиндрурия,

- биохимические показатели: количество мочевины и креатинина повышено,

- содержание антистреполизина-О повышено, увеличено в 4 раза, что свидетельствует о перенесенной стрептококковой инфекции,

- коагулограмма- снижение протромбинового индекса,

- на глазном дне – без патологии,

- на ЭКГ- изменений нет,

- на УЗИ почек- отек коркового вещества почки.

4. Дифферециальный диагноз проводиться с интерстициальным нефритом, с гломерулонефритом с нефротическим синдромом. Дифференцировать следует с поражением почек при системных заболеваниях соединительной ткани при капилляротоксикозе, туберкулезе, бруцеллезе, при гепатите В и т.д., с наследственным нефритом, болезнью Берже. В отличие от других заболеваний острый гломерулонефрит связан с перенесенной стрептококковой инфекцией и имеет циклическое течение, как правило, заканчивается выздоровлением.

.

5. На основании жалоб данных предварительного диагноза и данных дополнительного обследования (биохимия крови: мочевина, креатинин, АСЛО, коагулограмма, белок и белковые фракции, ЭКГ, УЗИ почек, ан. мочи по Нечипоренко, ан. мочи по Зимницкому,

ставится клинический диагноз: Острый пострептококковый гломерулонефрит с нефритическим синдромом, период начальных проявлений. Нарушение функции почек II ст.

6. Режим постельный (в горизонтальном положении идет лучшее кровоснабжение почек, улучшение микроциркуляции), диета с ограничением соли и воды – стол №3 по Певзнеру. При высокой мочевине и креатинине - ограничение животного белка, в последующем - переход на стол №7.Питьевой режим: суточное количество жидкости должно равняться диурезу предыдущего дня, если он не известен, то расчет 15 мл/кг/сут (неощутимые потери жидкости).

Медикаментозное лечение: антибактериальное( полусинтетические пенициллины в 60-80мг/кг - 8-10 дней; при артериальной гипертензии – фуросемид (разовая доза 1,0-2,0 мг/кг); гипотензивные – капотен, препараты улучшающие почечный кровоток дипиридамол (курантил) в суточной дозе 5мг/кг.

7. Осложнениями нефрита являются: острая почечная недостаточность, эклампсия и сердечная недостаточность.

8. Диспансерное наблюдение в течение 5лет, после комплексного обследования в стационаре. После перенесенного заболевания в первые 3 месяца каждые 10-14 дней контрольные анализы мочи, последующие 9месяцев контрольные анализы мочи 1 раз в месяц, последующие 2 года – 1раз в квартал.

9. Первичная профилактика своевременное лечение стрептококковых заболеваний, антибиотиками пенициллинового ряда не менее 10 дней, санация носоглотки, лечение хронических очагов инфекции у ЛОР врача.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ