1. Учитывая социальный анамнез (родильница проживает в сельской местности, работает на ферме); акушерский анамнез (на 24-26 неделе беременности гипертермия без катаральных явлений, роды преждевременные с дородовым излитием околоплодных вод); данные объективного осмотра, соответствующих TORCH- синдрому ( гидроцефальный синдром, субфебрилитет, гипотрофия, судороги, умеренная гепатоспленомегалия, хориоретинит), выставляется предварительный диагноз: ВУИ. Врожденный токсоплазмоз?

2. Алгоритм обследования:

• сбор акушерского анамнеза, анамнеза заболевания

• объективное обследование (выявление признаков TORCH- синдрома)

• общеклиническое обследование (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимия крови, контроль электролитов)

• дополнительное обследование (НСГ, УЗИ печени, данные осмотра окулиста, анализ СМЖ).

Лабораторная диагностика в основном базируется на серологических методах- определение титра антител против токсоплазмы с помощью РСК, РИФ,ИФА. При диагностике учитывают достоверно нарастающие и высокие при повторных исследованиях титры антител. Серологические исследования проводят в динамике с интервалом 2-4 недели. Исследуют методом ПЦР кровь, ликвор.

3. В ликворе - незначительное превышение нормальных показателей цитоза (32 в 1 мкл против допустимого до 30), лимфоидного профиля, повышен белок. Положительные РСК у ребенка и у матери, хотя у ребенка титр ниже материнского.

По данным НСГ - кальцификаты мозга.

4. Дифференциальный диагноз проводят с другими внутриутробными инфекциями, особенно с герпетической и цитомегаловирусной.

5. Клинический диагноз: Врожденный токсоплазмоз. Гидроцефалия, хориоретинит. Диагноз выставлен на основании социального анамнеза (родильница проживает в сельской местности, работает на ферме), акушерского анамнеза (на 24-26 неделе беременности гипертермия без катаральных явлений, роды преждевременные с дородовым излитием околоплодных вод), данных объективного осмотра, соответствующих TORCH- синдрому (гидроцефальный синдром, субфебрилитет, гипотрофия, судороги, умеренная гепатоспленомегалия, хориоретинит), данных инструментального обследования (НСГ - вентрикуломегалия, кальцинаты), данных лабораторного исследования (положительные РСК у ребенка и у матери).

6. Наиболее эффективны препараты пириметамина в комбинации с сульфаниламидами, которые блокируют ферменты, участвующие в синтезе фолиевой кислоты паразита. Препараты применяют циклами. Эффективен также ко-тримоксазол. Побочные действия антифолатов устраняют назначением производного фолиевой кислоты. На втором месте по эффективности - макролиды.

7. Осложнения токсоплазменной инфекции - гидроцефалия, хориоретинит, глухота, отставание в психическом развитии.

8. Диспансерное наблюдение ведется окулистом, неврологом, инфекционистом. За инфицированными, но «практически здоровыми» детьми, родившимися от матерей с первичным инфицированием во время беременности, необходимо диспансерное наблюдение до 10-летнего возраста, включая регулярное клинико-иммунологическое обследование.

9. Необходима профилактика первичного заражения, особенно в 1 триместре беременности (ограничить контакт с потенциальными резервуарами паразита птицами и млекопитающими, а также переносчиками паразита, которыми являются представители семейства кошачьих).

10. Классическая триада в виде гидроцефалии, хориоретинита, внутричерепных кальцификатов возможна у новорожденных, инфицированных в 1 триместре беременности. Новорожденные, инфицированные в конце беременности, при рождении обычно не имеют клинических признаков заболевания.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ