«Кубанский государственный медицинский университет»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан педиатрического факультета, профессор ______________ В.А. Шашель «___»___________ 2012 г.		Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _____________ Т.В. Гайворонская «___»___________ 2012 г.

Эталон ответа к ситуационной задаче № 53 этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

итоговой государственной аттестации выпускников 2011/2012 уч. года

по специальности 060103 Педиатрия

1. На основании эпидемиологического анамнеза (в группе карантин по ветряной оспе), анамнеза заболевания (на 8-й день болезни, ребенок потерял сознание, кратковременные (1-2 минуты) судороги, температура тела 37,3⁰С, объективных данных - состояние тяжелое, сознание спутанное, адинамичен, на коже лица, туловища, конечностей - единичные элементы ветряночной сыпи, покрытые корочками, речь дизартрична, сглаженность носогубной складки слева, положительные пальце-носовая и коленно-пяточная пробы) выставляется предварительный диагноз: Ветряная оспа. Энцефалит?

2. Общеклинические:

- Общий анализ крови;

• Кровь на МОР;

• Общий анализ мочи;

• Кал на яйца глистов;

• Соскоб на энтеробиоз 3-х кратно;

• Вирусологический;

• Экспресс-методы (иммунофлюоресценция, электронная микроскопия);

• Серологическое исследование (РН, РНИФ, РСК, ИФА).

3. В общем анализе крови: Эр-4,2 Т/л, Нb- 136г/л, ЦП- 0,87, Лейк-5,5 Г/л, Э-3%, П-2%, С-25%, Л-65%, М-5%, СОЭ-7мм/ч. (лимфоцитоз до 65%).

В общем анализе мочи: (без изменений).

ЦСЖ - прозрачный, лимфоцитарный, белок в норме, сахар и хлориды в норме

4. Дифференциальный диагноз необходимо провести с острыми энцефалитами (при герпетической инфекции 1 типа, краснухе, кори, эпидемическом паротите).

5. На основании предварительного диагноза и лабораторных данных (лимфоцитоз в общем анализе крови, изменения в ЦСЖ) выставляется окончательный клинический диагноз: Ветряная оспа, тяжелая форма, осложнение: ветряночный энцефалит.

6. Лечение (амбулаторно-поликлиническое): по данному больному только стационарное. При легких формах - постельный режим (на 3-5 дней), диета – молочно-растительная, обильное питье, тщательный уход за кожей и слизистыми (ежедневная смена белья, гигиенические ванны), обработка везикул 1%-ным раствором бриллиантового зеленого, или 1-2%-ным раствором перманганата калия, симптоматическая терапия (жаропонижающие, антигистаминные препараты).

Лечение (стационарное):

• срочная госпитализация в детскую инфекционную больницу;

• строгий постельный режим;

• диетотерапия: индивидуальный стол по возрасту;

• ацикловир в/в в дозе 60 мг/ в сутки (5-7 дней);

• дексаметазон 0,5 мг/кг в/в на 5 дней;

• противосудорожная терапия (седуксен 0,3 мг/кг в сутки);

• дезинтоксикационная терапия (глюкоза, реополиглюкин);

• десенсибилизирующая терапия (супрастин, тавегил, фенкарол).

7. Осложнения бывают:

- Специфические (энцефалит, менингоэнцефалит, миелит, нефрит, миокардит, кератит, синдром Рея, артриты, ларингит).

- Неспецифические бактериальные: флегмона, стрептодермия, абсцесс, импетиго, рожа, стоматит, конъюнктивит, лимфаденит.

8. В диспансерном наблюдении нуждаются дети, перенесшие тяжелую генерализованную форму ветряной оспы, а также реконвалесценты после ветряночного энцефалита.

Исходы заболевания:

Полное выздоровление:

а) диспансерное наблюдение после выписки из стационара до 6 мес-2 лет, также медицинский отвод от профилактических прививок на 1 месяц после выздоровления

Выздоровление с остаточными явлениями.

б) диспансерное наблюдение после выписки из стационара от 2 до 8 лет.

Реабилитация (витаминотерапия, иммуномодуляторы).

9. Профилактика. Специфическая - существует несколько вариантов живой ослабленной вакцины против ветряной оспы (окавакс, варилрикс, варивакс).

Неспецифическая – человеческий иммуноглобулин.

Алгоритм противоэпидемиологических и профилактических мероприятий:

• изоляция больного;

• экстренное извещение в центр Роспотребнадзора;

• дезинфекция текущая (УФО помещения, проветривания, влажная уборка дезинфицирующими средствами);

• при лечении на дому в ДДУ дети допускаются после исчезновения острых явлений, но не раньше чем через 5 дней после последнего высыпания;

• разобщение контактных детей до 7 лет происходит с 11-го по 21-й день от момента контакта;

• наблюдение за домашними очагом в течении 21 дня (ежедневная термометрия, осмотр кожных покровов и слизистых).

10. Как правило, у новорожденных и детей первых трех месяцев жизни, ветряная оспа развивается редко, за счет трансплацентарных антител матери. Но если заболевание наступает, то характеризуется следующими особенностями:

• часто регистрируется период продромы (2-4 дня), сопровождающийся умеренно выраженными симптомами интоксикации;

• период высыпаний сопровождается высокой температурой и выраженными симптомами интоксикации, в том числе общемозговыми явлениями;

• высыпания обильные, эволюция элементов замедлена, содержимое пузырьков нередко геморрагическое;

• период высыпаний продолжается 7-9 дней;

• часто возникают бактериальные осложнения;

• заболевание часто протекает в тяжелой форме;

• возможно развитие висцеральной, геморрагической и гангренозной форм.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ