«Кубанский государственный медицинский университет»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан педиатрического факультета, профессор ______________ В.А. Шашель «___»___________ 2012 г.		Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _____________ Т.В. Гайворонская «___»___________ 2012 г.

Эталон ответа к ситуационной задаче № 3 этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

итоговой государственной аттестации выпускников 2011/2012 уч. года

по специальности 060103 Педиатрия

1. На основании жалоб на бледность кожных покровов, плохую прибавку в весе, анамнеза жизни - неправильное введение прикорма, анамнез заболевания – плохая прибавка в весе, данные объективного осмотра – бледные кожные покровы, снижена эластичность кожных покровов, отсутствие жирового слоя, снижение тургора кожи, склонность к запорам установлен предварительный диагноз: Постнатальная гипотрофия I степени, алиментарная, период прогрессирования. Анемия железодефицитная, легкой степени тяжести. Дисбактериоз.

2. План обследования:

а) ОАК, ОАМ;

б) иммунограмма;

в) биохимический анализ крови;

г) кал на дисбактериоз;

д) копрограмма;

е) УЗИ органов брюшной полости.

3. Проведенное лабораторно-инструментальное обследование позволило выявить следующие изменения:

а) железодефицитную анемию (снижение сывороточного железа и повышение ОЖСС), снижение Hb, ЦП,

б) фосфорно-кальциевый обмен в норме.

в) выявлен дисбактериоз, компенсированный, обусловленный клебсиеллой.

4. Дифференциальный диагноз проводить с пренатальной гипотрофией.

5 На основании жалоб, анамнеза жизни, анамнеза заболевания, данных объективного осмотра, данных дополнительного обследования (снижение содержания сывороточного железа, снижение гемоглобина, повышение ОЖСС; дисбактриоз, обусловленный клебсиеллой) установлен клинический диагноз:

Основной - Постнатальная гипотрофия I ст., алиментарная, период прогрессирования.

Сопутствующий - Анемия железодефицитная алиментарная, легкой степени. Дисбактериоз компенсированный, обусловленный клебсиеллой.

6. Режим общий с длительным пребыванием на воздухе,

а) число кормлений- 5 с 6-часовым ночным перерывом,

б) введение прикорма в виде каш (гречневой, овсяной) на овощном отваре с 15 г

до 150-170 г в течение 10 дней с обогащением прикорма яичным желтком (1/2 шт) 2 раза в неделю, и введением растительного и сливочного масла (3-5 г). При хорошей переносимости прикорма через 3 недели ввести второй прикорм - овощное пюре, затем через 15-18 дней вводить мясной, рыбный фарш (с 10 до 70 г).

Расчет питания проводить на долженствующий вес (б- 3,5 г/кг, ж- 6 г/кг, у- 14 г/кг). Для дотации минеральных веществ и витаминов необходимо введение фруктовых и овощных соков до 60-80 мл/сут. Для лечения дисбактериоза подключить препараты - клебсиеллезный бактериофаг по 10-15 мл х 3 раза в день за 1 час до еды, 7-10 дней; аципол в дозировке 1-2 дозы х 2-3 раза в день, 2-3 недели.

После улучшения анализа кала на дисбактериоз и излечения дисбактериоза - препараты железа (актиферрин в каплях по 15 кап. 3 раза в день 1 мес., затем по 15 кап. 2 раза в день еще 1 мес.). Контроль ОАК+ ретикулоцитов.

7. Осложнения: замедление физического и умственного развития, снижение иммунитета,

8. Диспансеризация и реабилитация в поликлинике по месту жительства (ОАК в динамике, коррекция питания, лечение сопутствующих заболеваний).

9. Профилактика: своевременное и полноценное введение прикорма.

10. Заболевание протекает однотипно во всех возрастных группах.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ