«Кубанский государственный медицинский университет»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан педиатрического факультета, профессор ______________ В.А. Шашель «___»___________ 2012 г.		Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _____________ Т.В. Гайворонская «___»___________ 2012 г.

Эталон ответа к ситуационной задаче № 83 этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

итоговой государственной аттестации выпускников 2011/2012 уч. года

по специальности 060103 Педиатрия

1. Основываясь на анамнестических данных о хронических запорах и изменениях на ирригограмме – предварительный диагноз – мегаколон.

2. Общеклиническиое обследование, биохимическое обследование, ирригография в прямой и боковой проекциях, анализ кала на дисбактериоз.

3. В общем анализе крови гипохромная анемия, а протеинограмме – гипопротеинемия, что характерно для хронической эндогенной интоксикации. При ректальном осмотре и на повторной ирригограмме признаки болезни Гиршпрунга.

4. С долихосигмой, мегаколон на фоне эндогенной патологии или гиповитаминозе.

5. На основании анамнеза – прогрессируюие запоры, данных клинического осмотра – изменение конфигурации живота, ректального осмотра – пустая ампула прямой кишки, рентгенологического обследования – зоны аганглиноза и супрастенотического расширения – клинический диагноз: Болезнь Гиршспрунга, ректосигмоидная форма, стадия субкомпенсации.

6. Предоперационная подготовка: коррекция нарушений гомеостаза, «механическая» очистка и санация толстой кишки; радикальная операция – внебрюшинная резекция зоны аганглиноза по Соаве- Ленюшкину; посиндромная терапия в послеоперационном периоде.

7. Перфорация толстой кишки, каловый перитонит, летальный исход.

8. Срок диспансерного наблюдения наблюдения до 5 лет. Реабилитация: бужирование анального канала, стимуляция тонуса анальных сфинктеров, коррекция метаболитных нарушений, коррекция дисбиоза кишечника.

9. Адекватное ведение беременности. Своевременная санация очагов хронической инфекции у беременных. Исключение профессиональных вредностей у беременной, особенно в первом триместре. Профилактика вирусных заболеваний у беременных.

10. В периоде новорожденности болезнь Гиршпрунга чаще встречается в стадии декомпенсации и требует эстренного паллиативного лечения – наложения противоестественного заднего прохода над зоной аганглиноза.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«Кубанский государственный медицинский университет»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан педиатрического факультета, профессор ______________ В.А. Шашель «___»___________ 2012 г.		Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _____________ Т.В. Гайворонская «___»___________ 2012 г.

Эталон ответа к ситуационной задаче № 84 этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

итоговой государственной аттестации выпускников 2011/2012 уч. года

по специальности 060103 Педиатрия

1. На основании жалоб ребенка (периодические боли в животе, наличие опухолевидного образования в левом подреберье), анамнеза, результатов объективного обследования (в левой половине живота пальпируется безболезненное, малоподвижное, эластическое опухолевидное образование с четкими контурами размерами 7х5х5 см) можно поставить предварительный диагноз: синдром пальпируемой опухоли брюшной полости и забрюшинного пространства.

2. Алгоритм обследования данного ребенка должен включать в себя следующие методы:

- общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, биохимия крови

- УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства

- внутривенная экскреторная урография

- микционная цистография

3. В анализе крови выявлена высокая CОЭ (25 мм/час), в анализе мочи

лейкоциты 30-40 в п/зр, эритроциты 10-15 в п/зр.

При ультразвуковом исследовании выявлено увеличение размеров левой почки за счет расширения чашечно-лоханочной системы, истончение и уплотнение паренхимы. Мочеточник не визуализируется.

На экскреторных урограммах на фоне сохраненной концентрационной функции почек также выявлено расширение чашечек и лоханки. Патологической подвижности почек не обнаружено. Мочеточник выглядит в виде тонкого тяжа, ход его обычный.

На микционных цистограммах признаков пассивного или активного пузырно-мочеточникового рефлюкса не выявлено.

4. Гидронефроз дифференцируют с опухолью брюшной полости и забрюшинного пространства и с гидрокаликозом.

5. На основании жалоб больного, анамнеза, результатов объективного, лабораторного и инструментального обследования можно выставить клинический диагноз:

Основное заболевание: гидронефроз левой почки

Сопутствующее заболевание: обострение хронического пиелонефрита

6. Объем оперативного вмешательства при гидронефрозе зависит от степени нарушения функции почки. При незначительном снижении выполняют реконструктивно-пластическую операцию – резекцию лоханочно-мочеточникового сегмента с наложением пиелоуретероанастомоза.

При значительном снижении почечных функций предварительно осуществляют отведение мочи с целью разгрузки почки (нефро- или пиелостомия, уретерокутанеостомия) и после восстановления функций выполняют пластическую операцию.

Нефрэктомия при гидронефрозе производится только при полной утрате функции почки.

7. Осложнением гидронефроза может быть развитие нефрогенной гипертензии, потеря функции почки, присоединение инфекции, развитие почечной недостаточности при двустороннем процессе.

8. Реабилитационные мероприятия у детей, оперированных по поводу гидронефроза, сводятся к назначению уросептиков в течение 1-2 месяцев после травмы, проведению фитотерапии до 6 месяцев, назначению 3-4 курсов физиолечения и проведению санаторно-курортного лечения через 6 месяцев после повреждения.

Диспансеризация пациентов заключается в наблюдении нефролога и уролога в течение 5 лет после операции, выполнению 1 раза в 3 месяца общего анализа крови, общего анализа мочи, 1 раз в 6 месяцев УЗИ мочевыводящей системы и экскреторной урографии.

9. Профилактика осложнений сводится к своевременной диагностике гидронефротической трансформации, выяснению ее причины и выполнению адекватного оперативного вмешательства.

10. Возрастных различий в клинике, диагностике и лечении гидронефротической трансформации не существует.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ