«Кубанский государственный медицинский университет»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан педиатрического факультета, профессор ______________ В.А. Шашель «___»___________ 2012 г.		Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _____________ Т.В. Гайворонская «___»___________ 2012 г.

Эталон ответа к ситуационной задаче № 51 этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

итоговой государственной аттестации выпускников 2011/2012 уч. года

по специальности 060103 Педиатрия

1. Предварительный диагноз: Лимфогранулематоз. На основании анамнеза заболевания (увеличение лимфатических узлов больших размеров в типичном месте (шея, подмышечная область), данных объективного исследования: увеличение безболезненных лимфатических узлов шеи, подмышечной области, умеренная гепатомегалия.

2. Жалобы, анамнез, объективное исследование, рентгенография грудной клетки, компьютерная томография или МРТ, общий анализ крови, анализ пунктата увеличенных лимфоузлов и пунктата костного мозга.

3. Общий анализ крови: ускоренное СОЭ, лейкоцитоз, анемия легкой степени. На рентгенограмме и КТ грудной клетки увеличение лимфоузлов средостения. При биопсии отмечаются типичные для лимфогранулематоза клетки Ходжкина, Березовского-Штернберга.

4. Дифференциальный диагноз следует проводить с поражением лимфатических узлов при туберкулезе, инфекционных заболеваниях, лимфоаденопатиями.

5. Клинический диагноз: Лимфогранулематоз II В стадия, тип нодулярного склероза. На основании жалоб, анамнеза заболевания, данных объективного и дополнительного обследования (ускоренное СОЭ, лейкоцитоз, анемия легкой степени. На рентгенограмме и КТ увеличение лимфоузлов средостения. При биопсии – клетки Березовского-Штернберга).

6. Принципы лечения: применение полихимиотерапии по DAL- HD 90 по схеме OPPA, лучевая терапия или комбинация ПХТ и лучевая терапия.

7. Осложнение - анемия лёгкой степени тяжести.

8. Диспансеризация проводится в течение 10 лет. Анамнез и физикальное обследование каждый визит; полный анализ крови каждый визит; биохимический анализ крови – каждые 6 месяцев в течение 4 лет; R-графия грудной клетки 1 раз в год в течение 10 лет; компьютерная томография пораженных областей – 1 раз в год в течение 4 лет; функциональное исследование щитовидной железы – 1 раз в год.

9. Профилактика не разработана

10. Обычно заболевают дети старше 4- 5 лет и в последующем заболевание протекает одинаково во всех возрастных группах.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«Кубанский государственный медицинский университет»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан педиатрического факультета, профессор ______________ В.А. Шашель «___»___________ 2012 г.		Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _____________ Т.В. Гайворонская «___»___________ 2012 г.

Эталон ответа к ситуационной задаче № 52 этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

итоговой государственной аттестации выпускников 2011/2012 уч. года

по специальности 060103 Педиатрия

1. Предварительный диагноз: острый лейкоз. На основании выявления множественных поражений (болей в ногах, геморрагической сыпи, увеличение лимфатических узлов в 5 группах, увеличение размеров печени и селезенки ) и характерных изменений всех трёх ростков крови (анемия, тромбоцитопения, лейкопения).

2. Жалобы, анамнез, объективное исследование, исследование общего анализа крови, костного мозга, цитохимические исследования лейкоцитов

3. В анализе крови отмечается анемия тяжелой степени, лейкопения, бластные клетки, свидетельствующие об опухолевом поражении крови, ускоренное СОЭ. Пунктат костного мозга подтверждает миелобластный лейкоз (положительная реакция на миелоперксидазу).

4. Заболевание данного ребёнка следует дифференцировать с острым лимфолейкозом, при котором могут быть такие же клинические симптомы и лабораторные признаки, но не будет положительной реакции на миелопероксидазу в бластных клетках.

5. Клинический диагноз: острый миелобластный лейкоз стадия разгара Объективные признаки : бледность кожных покровов, петехиально-пятнистая сыпь, увеличение лимфатических узлов в 5 группах, безболезненных при пальпации, гепатоспленомегалия, повышение температуры, некурабельная некротическая ангина; признаки интоксикации: слабость, головная боль и характерные изменения периферической крови и костного мозга, а также цитохимии (см.п3). Снижение количества лейкоцитов в общем анализе крови позволяет думать о лейкопенической форме заболевания..

6. Принципы лечения: лечение по протоколам, комбинация цитостатиков и ГКС (АМП, ЦОАП). Заместительная терапия анемии. При достижении клинико-лабораторной ремиссии поддерживающая терапия с контролем костно-мозговой пункции. Трансплантация костного мозга от донора. Сопроводительная терапия: антибиотикотерапия, фунгицидная терапия, инфузионная терапия. Симптоматическое лечение: жаропонижающие, обезболивающие препараты.

7. Некротическая ангина обусловленная вторичным комбинированным иммунодефицитом.

8. Диспансеризации у гематолга и участкового педиатра. В связи с применением цитостатиков не менее 1 раза в 2 недели необходимы анализы крови. При лейкопении (ниже 1000 в мкл.) цитостатики не назначают, а назначают препараты способствующие увеличению количества лейкоцитов), Миелограмму делают перед и после госпитализации в стационар для циклов реиндукции. Не показано изменение климатических условий (переездов), освобождается от вакцинаций и занятий физкультурой.. Оберегают от физнагрузок, психотравм, охлаждения , случайных инфекций. Лучше обучение на дому.

9.Профилактика не разработана

10. Острый миелолейкоз протекает одинаково крайне тяжело не зависимо от возраста.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ