«Кубанский государственный медицинский университет»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан педиатрического факультета, профессор ______________ В.А. Шашель «___»___________ 2012 г.		Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _____________ Т.В. Гайворонская «___»___________ 2012 г.

Эталон ответа к ситуационной задаче № 10 этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

итоговой государственной аттестации выпускников 2011/2012 уч. года

по специальности 060103 Педиатрия

1. На основании жалоб (бледность и сухость кожных покровов, вялость, повышенная утомляемость, сниженный аппетит); анамнеза заболевания (бледность кожных покровов мать отмечает более полугода, неделю назад перенесла острую вирусную инфекцию, после чего бледность кожных покровов и сухость стали выраженнее, появилась вялость, адинамичность, снизился аппетит, и появилось извращение вкуса в виде постоянного желания есть зубную пасту); данных анамнеза жизни (девочка родилась от 1 беременности, 1 преждевременных родов на 35 неделе беременности, массой при рождении – 2000 г., ростом - 47см. В течение 3-х недель находилась на лечении в отделении недоношенных детей в БСМП, вскармливалась через рожок сцеженным материнским молоком, с месячного возраста искусственное вскармливание адаптированными смесями. Питание несбалансированное: в рационе преимущественно молочные и мучные продукты. Учитывая данные объективного осмотра: состояние средней тяжести за счет астено-вегетативного синдрома, самочувствие страдает, ребенок капризен, вял. Кожа бледная, сухая на ощупь. В уголках рта изъязвления, волосы тонкие. Видимые слизистые оболочки умеренно бледные. Лимфатические узлы пальпируются в 4-х группах: подчелюстные, шейные, подмышечные, паховые. Множественные шейные, 1 порядка, безболезненные, подвижные, эластичные. В других группах единичные, не увеличены, безболезненные. Сердечные тоны ритмичные, приглушены, до 130 ударов в 1 минуты. На верхушке систолический шум средней интенсивности, за пределы сердца не проводится. Живот мягкий, умеренно увеличен в объеме, безболезненный. Печень выступает из-под реберной дуги по срединно-ключичной линии до 1,5 см, селезенка у края реберной дуги, ставится предварительный диагноз: Железодефицитная анемия.

2. Алгоритм обследования:

• сбор жалоб и анамнеза жизни, анамнеза заболевания;

• объективное обследование (анемический, сидеропенический синдромы)

• общеклиническое обследование (общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на МОР, анализ кала на диз.группу, анализ кала на я/глистов, соскоб на э/б № 3)

• дополнительное обследование (показатели сывороточного ферритина)

3.ОАК – снижение показателей эритроцитов, Hb, ЦП; в биохимии крови: снижение сывороточного железа и повышение железосвязывающей способности сыворотки;

4. ЖДА необходимо дифференцировать от других форм микроцитарных анемий, таких как талассемии, отравления свинцом, анемии при хронических болезнях. В дифференциальной диагностике ЖДА и талассемии важным является сбор семейного анамнеза, этническая принадлежность пациента .

5. На основании данных предварительного диагноза и данных дополнительного обследования жалоб (снижение сывороточного железа и повышение железосвязывающей способности сыворотки), ставится клинический диагноз: Железодефицитная анемия средней степени тяжести.

6. Лечение: компенсация дефицита железа при ЖДА с помощью только диеты не может быть достигнута. Препараты железа хороши как 2-х так и 3-х валентные. Суточная доза перорального препарата назначается из расчета 5-6 мг/кг в 2-3 приема, вместе с аскорбиновой кислотой. Хорошо сочетать прием препарата железа с 0,1% сульфатом меди по 0,2 мг/кг в сутки. Начинать лечение нужно постепенно с выяснения толерантности ЖКТ ребенка к препаратам железа, для чего дается 1/2 суточной дозы в течение 2-3 дней, затем - суточная доза. Актиферрин (сироп) по 2 ч.л. в сутки, между приемом пищи, запивать ягодным или овощных соком. Через 2 недели контроль общего анализа крови. Прием препарата железа до нормализации показателей гемоглобина выше 110г/л, не менее 8-10 недель, после этого необходимо продолжить принимать 1/2 суточной дозы препарата 4-6 недель. Наряду с препаратами железа назначить комплекс витаминов: А, Е, С, В1, В2, В6, РР. Диета должна быть по возрасту сбалансирована, содержать продукты животного происхождения богатые железом (мясо, печень, рыба) и растительную пищу (абрикосы, сливы, укроп, бобовые, миндаль, шпинат). Количество молока должно быть не более 600 мл в сутки.

7. Анемии железодефицитные связаны с дефицитом железа в организме, что ведет вначале к множественным трофическим нарушениям (сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос), так как ухудшается функция тканевых дыхательных ферментов, содержащих железо, а затем нарушается образование гемоглобина, развивается гипохромная анемия.

8. Профилактика: выявление, прежде всего латентного дефицита железа и наблюдение за лицами с наличием факторов риска. В группу риска развития ЖДА входят: дети, рожденные от матерей с ЖДА во время беременности, кормящие женщины, страдающие хроническими кровопотерями и т.п. Профилактика проводится препаратами железа в дозе 1-2 мг/кг/сут (детям до 3-5 лет), 50-60 мг/сут (старше 5 лет) в течение 4 недель не реже 1 раза в год. Полноценное питание с включением богатых железом продуктов, достаточное пребывание на воздухе.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ