«Кубанский государственный медицинский университет»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан педиатрического факультета, профессор ______________ В.А. Шашель «___»___________ 2012 г.		Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _____________ Т.В. Гайворонская «___»___________ 2012 г.

Эталон ответа к ситуационной задаче № 81 этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

итоговой государственной аттестации выпускников 2011/2012 уч. года

по специальности 060103 Педиатрия

1. Тупая травма живота с повреждением паренхиматозного органа. Анемия, постгеморрагическая, тяжёлой степени.

2. Общеклиническое обследование, общие анализы крови и мочи. Группа крови и резус-фактор. УЗИ органов брюшной полости, по показаниям КТ, обзорная рентгенография органов брюшной полости в прямой проекции вертикальном положении.

3. Тахипноэ. Тахикардия, снижение АД характерны для повреждения органов брюшной полости; анемия – характерна для повреждения паренхиматозного органа, данные УЗИ говорят о повреждении селезенки с гемоперитениумом.

4. Повреждение печени. Повреждение полого органа брюшной полости, повреждении почки.

5. На основании анамнеза, клинических данных, результатов УЗИ органов брюшной полости и общего анализа крови – анемия, можно поставить диагноз: «Тупая травма живота. Двухмоментный разрыв селезенки. Гемоперитениум. Анемия тяжелой степени»

6. При отсутствии продолжающегося кровотечения – конскрвативное лечение: гемостатическая терапия, реперанты, посиндромная терапия, на фоне контроля показателей гемодинамики и УЗИ органов брюшной полости в динамике. При продолжающемся кровотечении оперативное лечение – лапаротомия, ушивание селезенки, посиндромная терапия в послеоперационном периоде, гемотрансфузия.

7. Анемия. При удалении селезенки постспленэктомический сепсис, развитие иммунодефицитных состояний.

8. Диспансерное наблюдение у хирурга, гастроентеролога, иммунолога.

9. Профилактика всех видов детского травматизма.

10. При своевременной диагностике – течение заболевания гладкое. При поздней диагностике – тяжелая анемия. Летальный исход на фоне кровепотери. При удалении селезенки – постспленэктомический сепсис на фоне иммунодефицитного состояния.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«Кубанский государственный медицинский университет»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан педиатрического факультета, профессор ______________ В.А. Шашель «___»___________ 2012 г.		Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _____________ Т.В. Гайворонская «___»___________ 2012 г.

Эталон ответа к ситуационной задаче № 82 этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

итоговой государственной аттестации выпускников 2011/2012 уч. года

по специальности 060103 Педиатрия

1. Предварительный диагноз - Спаечная непроходимость кишечника. Основан на данных анамнеза (аппендэктомия 6 месяцев назад, схваткообразные боли в животе, частая рвота, отсутствие стула), клинических данных в виде ассимметрии живота, его болезненности, явлений эксикоза.

2.Алгоритм обследования: клинико – лабораторное, обзорная рентгенография брюшной полости в вертикальном положении, контрастное исследование желудочно-кишечного тракта, УЗИ органов брюшной полости.

3.Среди лабораторных данных важное значение имеют показатели, отражающие явления эксикоза (высокий гемаглобин, гематокрит). На обзорной рентгенограмме отмечается асимметрия газонаполнения кишечника, множестко уровней жидкости, которые также ассимметричны, высокое стояние купола диафрагмы. При контрастном исследовании желудочно-кишечного тракта – замедление эвакуации контраста, депонирование его в кишке выше препятствия. При УЗИ отмечается снижение перистальтики, периодические всплески усиленной перистальтики, возможно наличие небольшого количества жидкости в брюшной полости.

4. Спаечную кишечную непроходимость следует дифференцировать по её формам (ранняя, поздняя), с острыми процессами в брюшной полости (остря инвагинация, дивертикулит), соматическими заболеваниями (гастроэнтерит, острый мезаденит на фоне вирусной инфекции, различные отравления).

5.Клинический диагноз: Поздняя спаечная кишечная непроходимость Острая форма. Диагноз основывается на данных анамнеза, клинико-лабораторных данных, данных рентгенологического обследования, отсутствия эффекта от консервативной терапии.

6. Лечение при спаечной кишечной непроходимости возможно консервативное и оперативное. В данном примере при острой непроходимости возможно начать с консервативного лечения. Консервативное лечение обосновано при ранних формах спаечной непроходимости кишечника. Критериями эффективности консервативных мероприятий являются: получения стула и газов у больного, купирование болевого синдрома, прекращение рвоты, нормализация перистальтики кишечника. Объективным критерием контроля эффективности служит рентгенологическое исследование пассажа контраста по пищеварительному тракту. При неэффективности консервативной рапии на фоне интенсивной терапии показана операция – лапаротомия. Последние годы в детской хирургии большую роль играет эндоскопическая хирургия.

В амбулаторно-поликлинических условиях лечить этот вид непроходимости не следует. Следует лишь в экстренно порядке направить больного в стационар

7. Наиболее типичными осложнениями являются некроз кишки, развитие перитонита.

8 .Все больные перенесшие спаечную кишечную непроходимость подлежат дипансеризации.- осмотры 1 раз в квартал, продолжительность наблюдения - по показаниям. Реабилитация заключается в проведение курсов комплексного противоспаечного лечения: диетическое питание, контроль за регулярностью опорожнения кишечника, курсы противоспаечного физиолечения (УВЧ, электрофорез с солями калия, цинка меди; парафиновые аппликации, форез с ферментами - лидазой, ронидазой) и медикаментозной терапии (лидаза, стекловидное тело, ФИБС, экстракт алоэ.

9.Профилактика спаечной кишечной непрохолимости подразделяется на интраоперационную и послеоперационную. Интраоперационная профилактика предусматривает адекватные доступа в брюшную полость при различной хирургической патологии, избегать травматизации серозного покрова, не допускать введения в брюшную полость раствором, вызывающих раздражение брюшины, рациональное дренирование брюшной полости. В послеоперационном периоде – профилактика и лечение пареза кишечника, спайкообразования.

10. В различных возрастных группах спаечная кишечная непроходимость имеет общие характерные симптомы. Следует отметить, что в младшем возрасте диагностика непроходимости более сложна, чаще сопровождается общими симптомами. У старших детей некроз кишки может произойти в более ранние сроки.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ