«Кубанский государственный медицинский университет»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан педиатрического факультета, профессор ______________ В.А. Шашель «___»___________ 2012 г.		Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _____________ Т.В. Гайворонская «___»___________ 2012 г.

Эталон ответа к ситуационной задаче № 149 этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

итоговой государственной аттестации выпускников 2011/2012 уч. года

по специальности 060103 Педиатрия

1. Предварительный диагноз: Геморрагический васкулит, смешанная форма, острое течение, активность II ст., выставлен на основании жалоб на боли в животе не связанные с приемом пищи, появление сыпи на нижних и верхних конечностях, данных анамнеза заболевания: неделю назад ребенок перенес ангину, после чего появилась сыпь на нижних конечностях, боли в животе; из анамнеза педиатром, ребенок, направлен в стационар, где после трех дней пребывания боли в животе усилились, стали носить схваткообразный характер, появилась рвота, кровь в стуле, объективных данных: кожные покровы бледные, на коже разгибательной поверхности локтевых и коленных суставов, на голенях, вокруг голеностопных суставов, на внутренней поверхности бедер, ягодицах сыпь темно-красного цвета в виде пятен и папул от 3 мм до 10 мм. Коленные суставы отечны, движения в них болезненны. Миндалины гипертрофрованы II ст. Лимфоузлы поднижнечелюстные увеличены до 1,5 см в диаметре, болезненные, остальные группы лимфоузлов не пальпируются.

2.ОАК, коагулограмма, время свертывания крови, ОАМ.

3. Оценка данных лабораторного исследования больного:

- в ОАК: гипохромная анемия, лейкоцитоз, нормальное количество тромбоцитов; имеет место гиперкоагуляция по данным коагулограммы (укорочение парциального тромбопластинового времени, возрастание ПТИ, тромботест 7 ст., повышение фибриногена).

4.Диф. диагноз проводить с тромбоцитопенической пурпурой и гемофилией, менингококцемия.

5. Основной клинический диагноз: геморрагический васкулит с кожно-суставно-абдоминальным синдромом, тяжелая форма, острое течение, активность II ст.

6. Лечение:

а) гипоаллергенная диета, постельный режим на 3 недели;

б) дезагрегантная терапия: реополиглюкин 10 мл/кг в/в кап., курантил 4 мг/кг веса, трентал 4 мг/кг веса.

Антикоагулянты: гепарин 500 Ед/кг/сут каждые 6 часов п/к в околопупочную область. Контроль гепаринотерапии по определению времени свертываемости крови по Ли-Уайту.

7. Кровотечение, инвагинация, инфаркт кишки, острая почечная недостаточность, поражения центральной нервной системы.

8. Наблюдение в детской поликлинике по месту жительства до достижения 18 лет у педиатра и гематолога.

9.Своевременная диагностика и санация наиболее распространенных очагов инфекции.

10. Заболевание обычно возникает у детей 7-12 лет.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ