«Кубанский государственный медицинский университет»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан педиатрического факультета, профессор ______________ В.А. Шашель «___»___________ 2012 г.		Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _____________ Т.В. Гайворонская «___»___________ 2012 г.

Эталон ответа к ситуационной задаче № 73 этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

итоговой государственной аттестации выпускников 2011/2012 уч. года

по специальности 060103 Педиатрия

1. Атрезия прямой кишки при нормально сформированном анальном отверстии. Бессвищевая форма. Кефалогематома теменной области. Перинатальное поражение ЦНС смешанного генеза. Аспирационная двусторонняя пневмония.

2. Осмотр переанальной области, зондирование per rectum, УЗИ органов брюшной полости, инвертограмма по Вангенстину-Райсу, по показаниям КТ, нейросонография с последующей консультацией неонатолога и невролога, обзорная рентгенография грудной клетки в прямой проекции, вертикальном положении.

3. Выделение застойного отделяемого по назо-гастральному зонду является характерным признаком кишечной непроходимости ниже Фатерова соска; невозможность проведения зондирования per rectum более чем на 3 см говорит о наличие атрезии прямой кишки.

4. Дифференциальную диагностику необходимо проводить с парезом кишечника центрального генеза, атрезиями толстой кишки на различном уровне, меконеальным илеусом.

5. На основании отягощенного акушерского анамнеза, результатов назогастрального зондирования – застойное отделяемое, зондирования per rectum – невозможность проведения зонда более чем на 3 см, наличия неврологической симптоматики, аускультативной картины – хрипы, одышка – клинический диагноз: Атрезия прямой кишки при нормально сформированном анальном отверстии. Бессвищевая форма. Перинатальное поражение ЦНС смешанного генеза. Аспирационная двусторонняя пневмония.

6. Своевременная (в 1-е сутки) и правильная транспортировка больного в специализированный хирургический стационар (перед транспортировкой введение викасола и цефалоспоринов, постановка назогастрального зонда, соблюдение температурного режима, транспортировать с приподнятым головным концом); наложение противоестественного заднего прохода в экстренном порядке по жизненным показаниям, в возрасте 7-8 месяцев комплексная предоперационная подготовка для купирования нарушений в гомеостазе больного и санация толстой кишки, радикальная операция – промежностная проктопластика, посиндромная терапия в послеоперационном периоде

7. Аспирационная пневмония, несостоятельность колоанального анастомоза, стеноз ануса, недостаточность анальных сфинктеров.

8. Срок диспансерного наблюдения до 5 лет. Реабилитация: бужирование анального канала, стимуляция тонуса анальных сфинктеров, коррекция метаболитных нарушений, коррекция дисбиоза кишечника.

9. Адекватное ведение беременности. Своевременная санация очагов хронической инфекции у беременной. Исключение профессиональных вредностей у беременной, особенно в первом триместре. Профилактика вирусных заболеваний у беременных.

10. При своевременной диагностике, адекватной и своевременной транспортировке (1-е сутки) – гладкое течение заболевания. При позднем поступлении ребенка в стационар высокий риск развития аспирационной пневмонии, угроза перфорации кишечника и развития перитонита, а в дальнейшем и сепсиса. Прогноз не благоприятный, вплоть до летального исхода.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ