«Кубанский государственный медицинский университет»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан педиатрического факультета, профессор ______________ В.А. Шашель «___»___________ 2012 г.		Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _____________ Т.В. Гайворонская «___»___________ 2012 г.

Эталон ответа к ситуационной задаче № 20 этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

итоговой государственной аттестации выпускников 2011/2012 уч. года

по специальности 060103 Педиатрия

1. На основании жалоб (на слабость, вялость, повышение температуры до 38,2⁰C, затрудненное дыхание, болезненный кашель в правой половине грудной клетки), анамнеза заболевания (заболел остро 7 дней назад, когда повысилась температура до 38,8⁰C, появилась головная боль, болезненный кашель, слабость, затрудненное дыхание. Получал жаропонижающие и отхаркивающие препараты, после которых температура снижалась до субфебрильных цифр, кашель не изменился), объективного осмотра (состояние средней тяжести. Аппетит снижен. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника, чистые, тургор упругий. Частота дыхания 29 в минуту. В акте дыхания наблюдается отставание правой половины грудной клетки. Голосовое дрожание ослаблено справа. Отмечается притупление перкуторного звука в нижних отделах грудной клетки справа. Аскультативно выслушиваются крепитирующие мелкопузырчатые хрипы. Соотношение частоты дыхания и пульса 1: 3,5), ставится предварительный диагноз: Острая внебольничная правосторонняя сегментарная пневмония.

2. Алгоритм обследования:

• Жалобы

• Анамнез

• Объективный осмотр

• Инструментальные методы (ОАК, ОАМ, рентген органов грудной полости в прямой проекции, анализ крови на МОР, анализ кала на диз. группу, анализ кала на я/глистов, соскоб на э/б № 3)

3. В ОАК: лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево, ускоренное СОЭ, анемия железодефицитная. Плевральная пункция получена 60 мл серозного экссудата. На рентгенограмме: выраженное усиление сосудистого рисунка справа в нижних отделах, легочные поля с множественными, местами сливающимися тенями различной интенсивности, площадь контура нечеткая, корни расширены, бесструктурны, справа наблюдается гомогенное густое затемнение в нижней части с типичным уровнем экссудата.

4. Необходимо дифференцировать с туберкулезом легких, нарушением проходимости дыхательных путей (инородное тело, аспирация).

5. На основании жалоб (на слабость, вялость, повышение температуры до 38,2⁰C, затрудненное дыхание, болезненный кашель в правой половине грудной клетки), анамнеза заболевания (заболел остро 7 дней назад, когда повысилась температура до 38,8⁰C, появилась головная боль, болезненный кашель, слабость, затрудненное дыхание. Получал жаропонижающие и отхаркивающие препараты, после которых температура снижалась до субфебрильных цифр, кашель не изменился), объективного осмотра (состояние средней тяжести. Аппетит снижен. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника, чистые, тургор упругий. Частота дыхания 29 в минуту. В акте дыхания наблюдается отставание правой половины грудной клетки. Голосовое дрожание ослаблено справа. Отмечается притупление перкуторного звука в нижних отделах грудной клетки справа. Аскультативно выслушиваются крепитирующие мелкопузырчатые хрипы. Соотношение частоты дыхания и пульса 1: 3,5), учитывая данные дополнительного исследования (в ОАК умеренный лейкоцитоз до11,4 Г/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево: п- 6%, с- 65%, л-21%, м-7%, э-1%, увеличение СОЭ до 52 мм/ч; при плевральной пункции: л – 2х10 Г/л, относительная плотность – 1,018, белок – 35 г/л, на рентгенограмме грудной клетки: выраженное усиление сосудистого рисунка справа в нижних отделах, легочные поля с множественными, местами сливающимися тенями различной интенсивности, площадь контура нечеткая, корни расширены, бесструктурны, справа наблюдается гомогенное густое затемнение в нижней части с типичным уровнем экссудата), ставится клинический диагноз: Острая внебольничная правосторонняя сигментарная пневмония. ДН₁, Осложнение: острый правосторонний экссудативный плеврит.