- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2.Алгоритм обследования:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •Алгоритм обследования:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •Алгоритм обследования:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2. Алгоритм обследования:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2. Алгоритм обследования:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2. Алгоритм обследования:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2. Алгоритм обследования:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2. Алгоритм обследования:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •Алгоритм обследования.
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •Алгоритм обследования.
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •Алгоритм обследования.
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2. Алгоритм обследования:
- •6. Лечение.
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2. Алгоритм обследования:
- •6. Лечение:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2. Алгоритм обследования:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2. Алгоритм обследования:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2. Алгоритм обследования:
- •6. Лечение:
- •8. Диспансерное наблюдение: у участкового педиатра в течение 6 мес., контроль за общим анализом крови через 1 мес. После выписки, затем по показаниям рентген-контроль, лфк, фитотерапия.
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2. Алгоритм обследования:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2. Алгоритм обследования:
- •6. Лечение.
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •Алгоритм обследования:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •Алгоритм обследования.
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2. Алгоритм обследования:
- •6. Лечение:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2. Алгоритм обследования:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2. Алгоритм обследования:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2. Алгоритм обследования:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2.Алгоритм обследования:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2. Алгоритм обследования:
- •6. Лечение:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •Лечение:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2. Алгоритм обследования:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •Алгоритм обследования.
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2. Алгоритм обследования:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2. Алгоритм обследования:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •Итоговой государственной аттестации выпускников 2011/2012 уч. Года по специальности 060103 Педиатрия
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •6. Лечение:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •6. Лечение.
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •6. Лечение:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2. Алгоритм обследования:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2. Алгоритм обследования.
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •Лечение:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2. Алгоритм обследования:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2. Алгоритм обследования.
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2.Алгоритм обследования.
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •Алгоритм обследования:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •Алгоритм обследования:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •Итоговой государственной аттестации выпускников 2011/2012 уч. Года по специальности 060103 Педиатрия
- •Алгоритм обследования:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2. Алгоритм обследования:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2.Алгоритм обследования
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2. Алгоритм обследования.
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2. Алгоритм обследования
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2. Алгоритм обследования:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2. Алгоритм обследования:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2. Алгоритм обследования:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •Алгоритм обследования:
- •Лечение.
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2.Алгоритм обследования:
- •Лечение.
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •Алгоритм обследования.
- •Лечение.
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •Алгоритм обследования.
- •5. Лечение.
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •Алгоритм обследования.
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2. Алгоритм обследования:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2. Алгоритм обследования:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •Б) Лекарственные язвы
- •Гемостатическая терапия
- •Омепразол 40 мг/сут – в/в капельно.
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •7. Лечение:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •Лечение:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •6. Лечение:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •6. Лечение:
«Кубанский государственный медицинский университет»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
СОГЛАСОВАНО |
|
УТВЕРЖДАЮ |
Декан педиатрического факультета, профессор ______________ В.А. Шашель «___»___________ 2012 г. |
|
Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _____________ Т.В. Гайворонская «___»___________ 2012 г. |
Эталон ответа к ситуационной задаче № 79 этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования
итоговой государственной аттестации выпускников 2011/2012 уч. года
по специальности 060103 Педиатрия
1. На основании жалоб больного (боли в животе в течение 3 суток, сопровождавшиеся рвотой, жидким стулом, гипертермия до 38,3°С), анамнеза, результатов объективного обследования (очень тяжелое состояние ребенка, температура тела 38,0°С, ЧСС 140 в 1 минуту, ЧД 36 в 1минуту, бледные с сероватым оттенком кожные покровы, запавшие глазные яблоки, холодные на ощупь конечности, язык сухой, обложен белым налетом, живот равномерно вздут, в акте дыхания не участвует. При пальпации определяется резкая болезненность, выраженное пассивное мышечное напряжение, положительный симптом Щеткина-Блюмберга во всех отделах. Мочится редко, моча концентрированная) можно поставить предварительный диагноз: острый аппендицит. Перитонит?
2. Алгоритм обследования ребенка с подозрением на наличие осложненного аппендицита заключается в следующем:
- выяснение жалоб ребенка
- сбор анамнеза заболевания
- оценка объективного статуса
- оценка локального статуса
- пальцевое ректальное обследование
- измерение градиента ректальной и подмышечной температуры
- общий анализ крови, общий анализ мочи
- УЗИ органов брюшной полости
- лапароскопия
3. В общем анализе крови отмечается лейкоцитоз с выраженным палочкоядерным сдвигом формулы, высокий гематокрит. Анализ мочи в пределах нормы за исключением высокого удельного веса. Указанные изменения свидетельствуют о наличии воспалительного процесса в организме, сопровождающимся развитием эксикоза.
4. Дифференциальную диагностику осложненного аппендицита у детей старшего возраста необходимо проводить со следующими патологическими состояниями:
- желудочно-кишечные заболевания
- заболевания желчевыводящей системы
- заболевания мочевыделительной системы
- гинекологические заболевания
- копростаз
- геморрагический капилляротоксикоз
У детей раннего возраста острый аппендицит следует дополнительно дифференцировать с острыми респираторными инфекциями, отитом, пневмонией, ангиной, инвагинацией кишечника, детскими инфекционными заболеваниями.
5. На основании жалоб больного (боли в животе в течение 3 суток, сопровождавшиеся рвотой, жидким стулом, гипертермия до 38,3°С), анамнеза, результатов объективного обследования (очень тяжелое состояние ребенка, температура тела 38,0°С, ЧСС 140 в 1 минуту, ЧД 36 в 1минуту, бледные с сероватым оттенком кожные покровы, запавшие глазные яблоки, холодные на ощупь конечности, язык сухой, обложен белым налетом, живот равномерно вздут, в акте дыхания не участвует. При пальпации определяется резкая болезненность, выраженное пассивное мышечное напряжение, положительный симптом Щеткина-Блюмберга во всех отделах. Мочится редко, моча концентрированная) и результатах оперативного вмешательства можно поставить клинический диагноз:
Основное заболевание: гангренозно-перфоративный аппендицит.
Осложнения: разлитой перитонит.
6. Лечение аппендикулярного перитонита у детей проводится по следующим принципам:
- проведение предоперационной подготовки (назогастральная интубация, инфузионная терапия из расчета 20-30 мл/кг веса тела, коррекция грубых электролитных нарушений)
- оперативное вмешательство (открытая лапаротомия или лапароскопия), в ходе которого выполняется аппендэктомия, санация и дренирование брюшной полости
- антибактериальная терапия
- инфузионная терапия, направленная на коррекцию гиповолемии, устранение интоксикации, метаболических нарушений
- борьба с парезом кишечника
- посиндромная терапия
7. К осложнениям аппендикулярного перитонита относятся развитие абдоминального сепсиса, спаечной кишечной непроходимости, прогрессирование гнойного процесса в брюшной полости, кровотечение, нагноение ран передней брюшной стенки.
8. Реабилитация больных после аппендикулярного перитонита предусматривает следующие мероприятия:
- ограничение физической нагрузки на 3 месяца
- соблюдение режима питания
- регулярное опорожнение кишечника
- проведение в течение года ФТЛ (магнито-лазерная терапия, электрофорез с KI, ЭВТ, озокеритовые аппликации на переднюю брюшную стенку)
Диспансеризация больных предусматривает наблюдение хирурга и гинеколога поликлиники в течение года.
9. Профилактика развития аппендикулярного перитонита у детей заключается в своевременной обращаемости родителей за медицинской помощью при абдоминальном болевом синдроме у детей, а также в выполнении врачей амбулаторного и стационарного звена диагностических мероприятий в соответствии с алгоритмом диагностики острого аппендицита у детей.
10. У детей раннего возраста в силу анатомо-физиологических особенностей организма чаще встречается разлитой перитонит, также характерно более тяжелое течение заболевания за счет более выраженного токсикоэксикоза.
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ