«Кубанский государственный медицинский университет»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан педиатрического факультета, профессор ______________ В.А. Шашель «___»___________ 2012 г.		Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _____________ Т.В. Гайворонская «___»___________ 2012 г.

Эталон ответа к ситуационной задаче № 148 этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

итоговой государственной аттестации выпускников 2011/2012 уч. года

по специальности 060103 Педиатрия

1. Предварительный диагноз: Хронический гастродуоденит, обострение, выставлен на основании жалоб на периодически возникающие боли в животе после еды, отрыжку, изжогу. Боли в животе возникшие после праздничного ужина с обилием жирных, острых блюд; данных анамнеза заболевания: восемь месяцев назад девочку стали периодически беспокоить боли в животе, появляющиеся обычно после употребления в пищу салатов с майонезом, копченой колбасы и других острых блюд. Питается ребенок нерегулярно, часто имеет место сухоядение. В последнее время боли участились, усилились по интенсивности и частоте возникновения в связи, с чем ребенок поступил в детское отделение для обследования и лечения; данных объективного осмотра: язык влажный, густо обложен белым налетом, живот мягкий, болезненный в гастродуоденальной зоне.

2. Общий анализ крови, общий анализ мочи, исследование кала на я/глистов, соскобы на энтеробиоз, МОР, ЭФГДС, УЗИ печени, желчных путей, поджелудочной железы, исследование на HP.

3.ОАК, ОАМ незначительные изменения;

ЭФГДС: Поверхностный гастродуоденит.

4. Дифференциальный диагноз ХГД следует проводить, прежде всего, с язвенной болезнью и функциональными расстройствами желудка. Диагноз основывается на эндоскопических и гистологических данных.

5. Хронический гастродуоденит, обострение.

6.Лечение: Диета (стол №1) в течение 2 недель, а затем переходим на стол №4; Блокаторы Н₂-рецепторов (ранитидин в течение 3-4 недель, с последующим снижением дозы; Рабепразол по 20 мг 2 раза в сутки; Де-нол по 0,5-1 г 4 раза в сутки за 30 мин до еды и на ночь; Мотилиум- 0,25 мг/кг за 15-20 мин до еды 3-4 раза в день и перед сном; Антихеликобактериальная терапия в случае обнаружения HP или наличия эрозивно-язвенного процесса. Антихеликобактериальная терапия в случае обнаружения HP или наличия эрозивно-язвенного процесса (Де-нол х2+ кларитромицин х2+ амоксициллин х2) – не менее 7 дней; Физиотерапия; ЛФК; Санаторно-курортное лечение.

7. Трансформация в язвенную болезнь, развитие рака желудка.

8. Детей с ХГД проводится в течение 5 лет, в 1-й год после обострения — 4 раза в год, со 2-го года — 2 раза в год. Основными методами динамического контроля, кроме опроса и объективного исследования, являются ЭГДС и исследование на Нр. Методами противорецидивного лечения можно считать антихеликобактериозную терапию, повторять которую при неудачной попытке эрадикации можно не ранее, чем через 4 месяца, желательно использовать при этом другую схему. Методами, направленными на усиление резистентности макрооганизма, можно считать назначение поливитаминов и биостимуляторов, фитотерапию, бальнеотерапию, которые также проводятся в период ремиссии с целью предупреждения новых обострений.

9. Избегать: нерегулярное питание, еду всухомятку, злоупотреблению острой и жирной пищей, недостатку белка и витаминов в рационе, употреблению синтетических пищевых добавок, кофе, алкоголя.

10. Уже в возрасте 2–3 лет у детей отмечаются жалобы на боли в животе, при обследовании у части из них выявляются воспалительные изменения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Патология у данного контингента больных отличается от таковой в более старшем возрасте. Так, у детей до 3 лет определяется воспаление слизистой оболочки с преимущественной локализацией в дуоденальной зоне. У дошкольников (4–6 лет) патологический процесс распространяется в проксимальном направлении с более частым поражением антрального отдела желудка или развитием пангастрита.

Кроме того, у пациентов уже выявляются изменения пищевода в виде катарального эзофагита. Наиболее существенными факторами, способствующими формированию хронических заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки у больных 3–7 лет, являются наследственная отягощенность по гастроэнтерологическим и аллергическим заболеваниям, неблагоприятное течение беременности и перинатального периода, ранний перевод на искусственное вскармливание.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ