![](/user_photo/2706_HbeT2.jpg)
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2.Алгоритм обследования:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •Алгоритм обследования:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •Алгоритм обследования:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2. Алгоритм обследования:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2. Алгоритм обследования:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2. Алгоритм обследования:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2. Алгоритм обследования:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2. Алгоритм обследования:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •Алгоритм обследования.
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •Алгоритм обследования.
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •Алгоритм обследования.
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2. Алгоритм обследования:
- •6. Лечение.
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2. Алгоритм обследования:
- •6. Лечение:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2. Алгоритм обследования:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2. Алгоритм обследования:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2. Алгоритм обследования:
- •6. Лечение:
- •8. Диспансерное наблюдение: у участкового педиатра в течение 6 мес., контроль за общим анализом крови через 1 мес. После выписки, затем по показаниям рентген-контроль, лфк, фитотерапия.
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2. Алгоритм обследования:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2. Алгоритм обследования:
- •6. Лечение.
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •Алгоритм обследования:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •Алгоритм обследования.
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2. Алгоритм обследования:
- •6. Лечение:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2. Алгоритм обследования:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2. Алгоритм обследования:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2. Алгоритм обследования:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2.Алгоритм обследования:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2. Алгоритм обследования:
- •6. Лечение:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •Лечение:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2. Алгоритм обследования:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •Алгоритм обследования.
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2. Алгоритм обследования:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2. Алгоритм обследования:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •Итоговой государственной аттестации выпускников 2011/2012 уч. Года по специальности 060103 Педиатрия
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •6. Лечение:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •6. Лечение.
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •6. Лечение:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2. Алгоритм обследования:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2. Алгоритм обследования.
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •Лечение:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2. Алгоритм обследования:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2. Алгоритм обследования.
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2.Алгоритм обследования.
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •Алгоритм обследования:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •Алгоритм обследования:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •Итоговой государственной аттестации выпускников 2011/2012 уч. Года по специальности 060103 Педиатрия
- •Алгоритм обследования:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2. Алгоритм обследования:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2.Алгоритм обследования
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2. Алгоритм обследования.
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2. Алгоритм обследования
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2. Алгоритм обследования:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2. Алгоритм обследования:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2. Алгоритм обследования:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •Алгоритм обследования:
- •Лечение.
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2.Алгоритм обследования:
- •Лечение.
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •Алгоритм обследования.
- •Лечение.
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •Алгоритм обследования.
- •5. Лечение.
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •Алгоритм обследования.
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2. Алгоритм обследования:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2. Алгоритм обследования:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •Б) Лекарственные язвы
- •Гемостатическая терапия
- •Омепразол 40 мг/сут – в/в капельно.
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •7. Лечение:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •Лечение:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •6. Лечение:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •6. Лечение:
«Кубанский государственный медицинский университет»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
СОГЛАСОВАНО |
|
УТВЕРЖДАЮ |
Декан педиатрического факультета, профессор ______________ В.А. Шашель «___»___________ 2012 г. |
|
Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _____________ Т.В. Гайворонская «___»___________ 2012 г. |
Эталон ответа к ситуационной задаче № 38 этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования
итоговой государственной аттестации выпускников 2011/2012 уч. года
по специальности 060103 Педиатрия
1. На основании жалоб (на постоянный кашель по утрам с выделением умеренного количества слизисто-гнойной мокроты, периодические подъемы температуры до 38° С, слабость, повышенную утомляемость), анамнеза заболевания (в 1 год перенес затяжную полисегментарную левостороннюю пневмонию, в последующем 3 раза болел пневмонией с локализацией в нижней доле левого легкого, на протяжении последних 2 лет отмечался кашель по утрам с отделением умеренного количества слизисто-гнойной мокроты, ранее не обследован), учитывая данные анамнеза жизни (ребенок на первом году жизни перенес рахит – не лечился, часто болеет ОРИ, перенес гнойный отит, бронхит, пневмонии), объективные данные (самочувствие страдает за счет симптомов интоксикации, кожа чистая, бледная, ногти в форме «часовых стекол», грудная клетка уплощена слева, выраженная сосудистая сеть на груди, спине, дыхание 20 в 1 мин. без участия вспомогательной мускулатуры, голосовое дрожание ослаблено в подлопаточной области слева, в легких слева ниже угла лопатки укорочение перкуторного звука, на остальном протяжении обоих легких легочный звук с коробочным оттенком, при аускультации дыхание жесткое, в области нижней доли левого легкого постоянные мелко- и среднепузырчатые трескучие хрипы, соотношение ЧД:ЧСС=1:4,9, тоны сердца приглушены, выслушивается акцент II тона на легочной артерии, физическое развитие ниже среднего гармоничное) ставится предварительный диагноз: Бронхоэктатическая болезнь, обострение.
2. Алгоритм обследования:
сбор жалоб и анамнеза жизни, анамнеза заболевания, семейного анамнеза.
объективное обследование (влажный кашель по утрам, деформация грудной клетки на стороне поражения, изменение фаланг пальцев рук, ногтей, локальное притупление перкуторного звука, локализованные влажные разнокалиберные хрипы, признаки дыхательной недостаточности)
общеклиническое обследование (общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на МОР, анализ кала на диз. группу, анализ кала на я/глистов, соскоб на э/б № 3)
дополнительное обследование (протеинограмма, белки острой фазы (С-реактивный белок, серомукоид, сиаловые кислоты), иммунограмма, посев мокроты на флору и определение чувствительности к антибиотикам, бронхоскопия с биопсией для цитологического исследования, компьютерная томография грудной клетки, по показаниям – бронхография, спирометрия, определение Ра О2, Ра СО2, Sa О2, ЭКГ)
консультации узких специалистов (фтизиатр, детский хирург, ЛОР-врач, стоматолог, остальные по показаниям).
3. В ОАК – умеренное повышение лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, умеренно повышение СОЭ, что характерно для воспаления бактериальной этиологии.
На рентгенограмме грудной клетки в прямой проекции признаки хронического бронхолегочного процесса в виде локального пневмосклероза и деформации бронхов в нижней доли левого легкого.
4. Бронхоэктатическую болезнь у детей как отдельную нозологическую форму необходимо отличать от бронхоэктазов, являющихся проявлением других заболеваний (муковисцидоз лёгочная форма, синдром Вильямса-Кемпбелла и др. пороки развития ТБД, синдром Картагенера, дефицит альфа-1-антитрипсина, первичные и вторичные (приобретенные) иммунодефициты, аллергический бронхолегочный аспергиллез, туберкулёз лёгких).
5. Лечение детей с бронхоэктатической болезнью должно быть комплексным и направлено на подавление инфекции и восстановление бронхиальной проходимости. Лечебная тактика зависит от активности течения воспалительного процесса и выраженности морфологических изменений.
Режим палатный.
Рациональное питание с добавочным содержанием в диете белка, витаминов (овощные и фруктовые соки).
Антибактериальная терапия назначается с учетом чувствительности, преимущественно парентерально (в/в, в/м), желательно пролонгированного действия (введение 1-2 раза в сутки), продолжительность не менее 14 суток. Целесообразно комбинированное введение (сочетание парентерального и эндобронхиального путей введения – через бронхоскоп и ингаляционно через небулайзер) антибиотиков.
Дезинтоксикационная терапия.
Муколитики (амброксол: «Халиксол», «Амброгексал», «Амбробене», «Лазалван», «Флавомед»; карбоцестиин: «Флюдитек», «Либексин муко»; ацетилцестиин: «АЦЦ», «Флуимуцил») применяют внутрь, ингаляционно (через небулайзер).
Отхаркивающие (средства растительного происхождения – настои, сиропы трав термопсиса, плюща, чабреца, алтея, солодки) применяют внутрь в теплом виде, 4-6 раз в сутки.
Бронхолитики применяют при наличии признаков обструкции. Применяют быстродействующие β2-адреномиметики или антихолинергические средства через дозированный ингалятор, небулайзер (дозу растворить в 1-2 мл физиологического раствора). Сальбутамол через небулайзер – 1-2 мг, через дозированный ингалятор – 1 доза – 100 мкг, или фенотерол (беротек) через небулайзер – 0,5-1,0 мл (500-1000 мкг) в зависимости от возраста, через дозированный ингалятор – 1 доза – 100 мкг, 1-2 ингаляции до 4 раз в сутки, или ипратропия бромид (атровент) через небулайзер – 0,5-1,0 мл (125-250 мкг) в зависимости от возраста, дозированный ингалятор – 1 доза – 20 мкг по 2-3 ингаляции до 4 раз в сутки, или комбинированная терапия фенотерол/ипратропия бромид (беродуал) через небулайзер – 0,5-2,0 мл в зависимости от возраста, дозированный ингалятор – по 2 ингаляции до 4 раз в сутки.
В последние годы при лечении больных с бронхоэктазами используют в комплексном лечении ИГКС (беклометазон: «Беклазон Эко», «Беклазон Эко Легкое дыхание», «Кленил», «Кленил Джет», будесонид: «Пульмикорт» (суспензия и турбухалер), «Бенакорт», «Буденофальк», «Тафен новолайзер», флутиказон: «Фликсотид»).
Постуральный дренаж с вибрационным массажем в течение 30 минут 2 раза в день до еды, после аэрозолей.
Массаж грудной клетки № -15.
Лечебная физкультура.
ФТЛ: В периоде обострения физиотерапия: микроволновая дециметровая терапия и индуктотермия, лекарственный электрофорез, аэрозольтерапия. В фазе ремиссии – грязе- и бальнеолечение.
Иммунокоррекция (по показаниям).
Витаминотерапия.
Оперативное лечение показано: при локализованных мешотчатых или смешанных бронхоэктазах со стойкой очаговой инфекцией и отсутствием эффекта от проводимой консервативной терапии, угрожающих жизни состояниях, связанных с бронхоэктазами, в частности кровотечения. Объем оперативного вмешательства определяется хирургом.
Санаторно-курортное лечение в период ремиссии.
6. Осложнения: легочное сердце (подострый кардиопульмонального синдром), легочное кровотечение, синдром хронического легочного сердца.
7. Ребенок с диагнозом бронхоэктатическая болезнь должен диспансерно наблюдаться педиатром и пульмонологом до перевода во взрослую поликлинику. Кратность осмотров не менее 2-3 раз в год, и по показаниям. С обязательным лабораторно-инструментальным обследованием, объем диагностических процедур описан в п. 2 (алгоритм обследования). Диспансерное наблюдение включает в себя назначение щадящего режима, подготовительной физкультурной группы, противорецидивных курсов (ЛФК, массаж, ФТЛ, муколитики, отхаркивающие, иммунокоррекция, проведение санационных бронхоскопий), направление на санаторно-курортное лечение.
8. Своевременная диагностика и лечение острых пневмоний, аномалий развития ТБД и наследственных болезней органов дыхания.
9. У детей грудного и раннего возраста возможны первые проявления болезни, которые расцениваются как острая пневмония, бронхиты. Как правило, не отхаркивается гнойная мокрота, нет деформации рудной клетки, фаланг пальцев и изменения ногтей. В основном, бронхоэктатическая болезнь диагностируется после 5-ти-7-ми летнего возраста.
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ