6. Лечение.

Объем терапии зависит от формы, стадии заболевания, тяжести течения, степени активности процесса и сохранности функции почек. При обострении хронического пиелонефрита (и остром пиелонефрите) показано:

Режим – постельный, полупостельный на весь лихорадящий период + принудительные мочеиспускания (каждые 2-3 часа) + ежедневные гигиенические мероприятия + ЛФК (лёжа, сидя, особенно при гипотонии)

Диетотерапия – молочно-растительная диета с умеренным ограничением белка (1,5-2,0 г/кг/сут.) и соли (до 2-3г/сут.) стол № 5, на 7-10 дней + обильное питьё (на 50% больше возрастной нормы в виде некрепкого чая, компотов, морсов, слабощелочной мин.воды без газа (из расчета 3 мл/кг массы на прием), очень полезны воды, содержащие магний). При лечении пиелонефрита, развивающегося на фоне метаболических нарушений (оксалурия, уратурия, фосфатурия) диета назначается с учетом вида нарушения обмена.

Этиотропная терапия – антибиотикотерапия, которая назначается эмпирически, с последующей коррекцией после получения антибиоткограммы.

Применяется ступенчатая терапия: при максимальной активности назначение антибиотиков парентерально с последующим переходом на пероральные формы приема того же антибиотика. В настоящее время применяют у детей следующие антибиотики:

«Защищенные» пенициллины («Аугментин», «Амоксиклав») – 90-120 мг/кг/сут, в 3 приема, в/в, при стихании процесса перорально в дозе 40 мг/кг/сут, в 3 приема.

Цефалоспорины 2 поколения (цефуроксим, цефамандол, цефаклор) – 50-100 мг/кг,сут, в 3-4 приема, в/в, в/м с переходом на пероральные формы: цефуроксим «Аксетил» («Зиннат») – 25-50 мг/кг/сут, в 2 приема

Цефалоспорины 3 поколения (цефотаксим, цефоперазон, цефтазидим, цефтриаксон, цефепим) – 50-75 мг/кг/сут, в 2-3 приема. в/в, в/м, пероральные формы: (цефиксим, цефтибутен) – 8-9 мг/кг/сут, в 1-2 приема

Аминогликозиды (гентамицин, нетромицин, амикацин) – парентерально, в условиях стационара.

Фторхинолоны (ципрофлоксацин) у детей до 12 лет не применяются.

Продолжительность антибиотикотерапии 2-3 недели, за тем назначаются уросептики на 4-6 недель (нитрофураны: Фуразидин («Фурагин», «Фуромаг») в дозе 5-8 мг/кг/сут, в 2-3 приема, хинолоны 1 поколения: налидиксовая к-та («Неграм») 15-20 мг/кг/сут, комбинированные растительные ЛС (сборы трав или Канефрон Н), обладающие противовоспалительным, антимикробным, диуретическим, спазмолитическим, нефропротекторным и антиоксидантным действием.

Антиоксиданты на 2-4 недели (витамины А, Е, С), коррекция вторичной митохондриальной дисфункции Коэнзим Q10, цитохром С, левокарнитин («Элькар») на 2-4 недели, коррекция дисбиоза кишечника, иммуномодулирующая терапия (по показаниям).

7. Осложнения.

Хроническая почечная недостаточность, множественные абсцессы почки, карбункул почки, паранефрит, нефрогенная гипертензия.

8. Диспансерное наблюдение ребенка, перенесшего острый пиелонефрит ведется 5 лет. Снятие с Д-учёта после 5 лет полной клинико-лабораторной ремиссии. Ребенка с хроническим пиелонефритом диспансерно наблюдают до перевода во взрослую поликлинику.

Диспансерное наблюдение включает:

• кратность осмотров педиатра: в первый год после острого периода - 1 раз в месяц, за тем 1рраз в 2-3 мес., через 2 года 1раз в 3-6 мес.

• консультации других специалистов – 1 раз в 6-12 месяцев и по показаниям.

• Организация режима (диета, водные нагрузки, принудительное мочеиспускание, занятия физ-рой в спец. группе, индивидуальный план вакцинации)

• Обязательные лабораторные и инструментальные исследования:

• Лабораторный контроль (ОАМ, ОАК, посев мочи, анализ мочи по Ничепоренко, б/х крови, проба по Зимницкому, проба Реберга)

• 1 раз в 10-14 дней, после интеркуррентных заболеваний, далее 1 раз в 3 мес., через 1 год – 1 раз в 6 -12 месяцев

• Инструментальные обследования (УЗИ почек и мочевого пузыря, в/в урография, микционная цистография и др.) 1 раз в 6-12 месяцев и по показаниям

• Противорецедивное лечение:

- в течение 5 лет после острого пиелонефрита (2-3 курса в год): первые 7-10 дней каждого месяца – уросептик 1 раз в день на ночь ¼ суточной дозы, затем 20 дней курс фитотерапии (сбор по Ковалевой или ромашка, шиповник, зверобой, комбинированные растительные ЛС: «Канфрон», «Цистон», «Фитолизин» и др.);

- лечение основного заболевания (коррекция метаболических нарушений при обменных нефропатиях, нейрогенного мочевого пузыря и др.)

- курсовое применение минеральных вод

- санаторное лечение в местном санатории, через 6-12 месяцев после острого процесса на курортах г. Железноводска, Сочи.

9. Профилактика – это система комплексных мер, направленная на предупреждение развития заболевания, его обострений и осложнений.

Основная цель профилактики хронического пиелонефрита - устранение возможных причин этого заболевания:

• антенатальная профилактика развития аномалий органов мочевой системы (соматическое здоровье будущей матери, исключение вредных привычек, и пр.)

• привитие ребенку правил личной гигиены

• своевременная диагностика и активная терапия острых инфекций мочевого тракта (уретриты, циститы, острые пиелонефриты) и половых органов (вульвиты, вульвовагиниты), паразитоза (энтеробиоз); санация очагов хронической инфекции (хронический тонзиллит, хронический фарингит, кариес и др.), своевременная коррекция дисбактериозов;

• ликвидация местных изменений в мочевых путях, вызывающих нарушение уродинамики (соли, песок, камни, нейрогенный мочевой пузырь);

• коррекция нарушений иммунного статуса, ослабляющих общую противоинфекционную реактивность организма.

10. У детей грудного и раннего возраста при остром пиелонефрите преобладают симптомы общеклинического характера, кожные покровы бледные, может отмечаться акроцианоз и субиктеричность склер, выражен интоксикационный синдром вплоть до нейротоксикоза, часто возникает рвота, отказ от еды, эквивалентом болевого синдрома является беспокойство, может отмечаться задержка прибавки массы тела.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ