«Кубанский государственный медицинский университет»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан педиатрического факультета, профессор ______________ В.А. Шашель «___»___________ 2012 г.		Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _____________ Т.В. Гайворонская «___»___________ 2012 г.

Эталон ответа к ситуационной задаче № 77 этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

итоговой государственной аттестации выпускников 2011/2012 уч. года

по специальности 060103 Педиатрия

1. Предварительный диагноз - Синдром портальной гипертензии. Этот диагноз основывается на данных анамнеза (сепсис в периоде новорожденности, чёрный стул, кровавая рвота), клиники (синяки, бледность кожи, увеличение селезёнки).

2. Алгоритм обследования: анамнез, клиника, лабораторное обследование (общий анализ крови, общий анализ мочи, группа крови, общий белок, ионограмма, печёночные пробы, коагулограмма, маркеры гепатита). УЗИ органов брюшной полости с доплерографией портальной системы, ЭФГДС, пункционная биопсия печени.

3. При интерпретации лабораторных данных следует особое внимание обращать на показатели анемии, количество тромбоцитов и лейкоцитов. При интерпретации инструментальных методов обследования следует обращать особое внимание на состояние портальной вены, величину и структуру селезёнки, кровоток в портальной системе, состояние вен пищевода и желудка, на содержимое желудка, наличие или отсутствие продолжающегося кровотечения из вен пищевода и желудка, наличие явлений цирроза по данным пунционной биопсии печени.

4. Синдром портальной гипертензии следует дифференцировать с различными его формами, заболеваниями селезёнки, язвой желудка и 12-перстной кишки, медикаментознами желудочными кровотечениями, системными заболеванями, проявляющимися кровотечением.

5. Клинический диагноз – Синдром портальной гипертензии, подпечёночная форма. Продолжающееся пищеводное кровотечение. Геморрагический шок 2-3 ст. Постгеморрагическая анемия. Диагноз основан на данных клинического обследования, лабораторного, УЗИ, данных эндоскопии.

6. Стационарное лечение следует проводить в условиях реанимационного отделения. Оно заключается в гемостатической терапии, переливании крови и кровезаменителей. Возможно использование эндоскопического склерозирования вен пищевода, зонда Блейкмора, хирургического лечения. В амбулаторно-поликлинических условиях показан охранительный режим, общеукрепляющая терапия, лечение анемии, диспротеинемии.

7. Осложнениями основного заболевания являются кровотечение, гиперспленизм.

8. Всем детям с синдромом портальной гипертензии после выписки из стационара показаны диспансеризация и реабилитация в домашних условиях, в поликлинике, санаторно-курортное лечение. Эти методы должны быть в первую очередь направлены на социальную адаптацию детей.

9.Профилактика заболевания заключается в запрещении катетеризации пупочной вены в условиях родильного дома, профилактике гнойно-септических заболеваний, заболеваний печени.

10. Течение заболевания имеет свои особенности в зависимости от возраста. У детей до 8 – 10 протекает более агрессивно в связи с отсутствием внеорганных анастомозов, более частыми пищеводными кровотечениями. При своевременно начатом лечении у детей старшего возраста заболевание может протекать более благоприятно.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ