«Кубанский государственный медицинский университет»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан педиатрического факультета, профессор ______________ В.А. Шашель «___»___________ 2012 г.		Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _____________ Т.В. Гайворонская «___»___________ 2012 г.

Эталон ответа к ситуационной задаче № 16 этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

итоговой государственной аттестации выпускников 2011/2012 уч. года

по специальности 060103 Педиатрия

1. На основании жалоб (на сниженный аппетит, слабость, боли в пояснице, в животе, частое мочеиспускание, повышение температуры тела до 38 градусов), анамнеза заболевания (год назад перенесла острый пилонефрит, не обследовалась, жалобы появились около месяца назад, при контрольном обследовании в ОАМ - бактериурия, лейкоцитурия, протеинурия), на основании объективных данных (самочувствие страдает за счет симптомов интоксикации, болевого синдрома, кожные покровы бледные, чистые, на ощупь горячие. Температура тела 37,7° С, симптом поколачивания положительный с правой стороны, при пальпации определяется болезненность в мочеточниковых точках справа, мочеиспускание (со слов) частое, 8-10 раз в сутки, болезненное) ставится предварительный диагноз: хронический пиелонефрит, период обострения. Форма, степень активности и сохранность функции почек будут уточнены после дообследования.

2. Алгоритм обследования:

• сбор жалоб и анамнеза жизни, анамнеза заболевания, семейного анамнеза.

• объективное обследование (выявление интоксикационного, дизурического, болевого синдромов)

• общеклиническое обследование (общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на МОР, анализ кала на диз.группу, анализ кала на я/глистов, соскоб на э/б № 3)

• дополнительное обследование (контроль диуреза, объем и ритм спонтанных мочеиспусканий, анализ мочи по Ничепоренко, анализ мочи по Зимницкому, бак.посев мочи, антибиотикограмма, проба Реберга, биохимические исследования мочи: суточная экскрекция белка, оксалатов, уратов, цистиина, солей кальция, этаноламин, липиды, антикристаллобразующая способность мочи, б/х крови: СРБ, фибриноген, сиаловые кислоты, протеинограмма, мочевина, креатинин, электролиты крови, УЗИ почек, микционная цистография (в период стихания активного процесса, в/в урография (в период ремиссии)

• консультации смежных специалистов (уролог, гастроэнтеролог, невролог, фтизиатр – по показаниям).

3. В ОАК – лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, что свидетельствует об остром воспалительном процессе бактериальной этиологии;

в ОАМ – лейкоцитурия, умеренная протеинурия, бактериурия, в посеве мочи – бактериурия, обусловленная кишечной палочкой, что свидетельствует о микробном воспалении в органах мочевой системы.

в анализе по Нечипоренко – выраженная лейкоцитурия, что характерно для микробного воспаления в почках.

в анализе по Зимницкому – суточный диурез 775 мл, дневной диурез (составляет 2/3 суточного) = 520 мл, ночной диурез = 255 мл, колебания уд. веса в течение суток не больше 12 единиц, что свидетельствует о сохранной способности почек к концентрации и разведению.

При микционной цистографии выявлен правосторонний пузырно-мочеточниковый рефлюкс 3 ст.

На УЗИ почек – расширение чашечно-лоханочной системы больше справа.

4. Дифференциальный диагноз.

Острый пиелонефрит и хронический пиелонефрит в стадии обострения следует дифференцировать со следующим нозологическими формами: цистит, уретрит, вульвовагинит, баланопостит, гломерулонефрит, интерстициальный нефрит, туберкулез почек и мочевыводящих путей, «острый живот» (аппендицит, холецистит, панкреатит, перфорация язвы ДК), острая пневмония, острые респираторные и кишечные инфекции.

5. Клинический диагноз:

На основании жалоб (на сниженный аппетит, слабость, боли в пояснице, в животе, частое мочеиспускание, повышение температуры тела до 38 градусов), анамнеза заболевания (год назад перенесла острый пилонефрит, не обследовалась, жалобы появились около месяца назад, при контрольном обследовании в ОАМ - бактериурия, лейкоцитурия, протеинурия), на основании объективных данных (самочувствие страдает за счет симптомов интоксикации, болевого синдрома, кожные покровы бледные, чистые, на ощупь горячие. Температура тела 37,7° С, симптом поколачивания положительный с правой стороны, при пальпации определяется болезненность в мочеточниковых точках справа, мочеиспускание (со слов) частое, 8-10 раз в сутки, болезненное), на основании дополнительных данных (В ОАК – лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, в ОАМ – лейкоцитурия, умеренная протеинурия, бактериурия, в анализе по Нечипоренко – выраженная лейкоцитурия, в посеве мочи – кишечная палочка, в анализе по Зимницкому – без патологии), на микционной цистографии признаки правостороннего пузырно-мочеточникового рефлюкса 3 ст., пиелоэктазии, при УЗИ почек – пиелоэктазия справа) ставится клинический диагноз:

Основной - Аномалия мочевыделительной системы: Пиелоэктазия правой почки. Правосторонний ПМР III ст.

Осложнения – Вторичный хронический обструктивный пиелонефрит, активная стадия (II ст. активности). Функция почек сохранена.