«Кубанский государственный медицинский университет»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан педиатрического факультета, профессор ______________ В.А. Шашель «___»___________ 2012 г.		Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _____________ Т.В. Гайворонская «___»___________ 2012 г.

Эталон ответа к ситуационной задаче № 60 этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

итоговой государственной аттестации выпускников 2011/2012 уч. года

по специальности 060103 Педиатрия

1. Предварительный диагноз: Эпидемический паротит? Лимфаденит заднешейных лимфатических узлов?

На основании жалоб больного: повышение температуры, вялость, недомогание,

в течении 2 дней припухлость в околоушных областях, с обеих сторон, болезненность при жевании, сухость во рту лечение без эффекта;

Анамнеза заболевания: на 6 день болезни общее состояние ухудшилось засчет повышения температуры тела до 39,5⁰С, появилась сильная, постоянная боль в околопупочной области, рвота 4 раза, с примесью желчи, не связанная с приемом пищи, не приносящее облегчение. Стул без патологических изменений.

Из анамнеза жизни: ребенок привит по возрасту, за исключением паротитной инфекции (не было в наличии вакцины).

Эпидемиологический анамнез - ДДУ карантин по паротитной инфекции.

Данные объективного осмотра: состояние тяжелое, за счет интоксикации, диспептических проявлений. Слизистая оболочка ротоглотки яркая, гиперемирована. В области устьев слюнных протоков околоушных желез отмечается незначительная гиперемия и некоторая отечность. В области околоушных желез с обеих сторон незначительный выраженный отек. Кожа над ними не изменена, болезненна.

Язык сухой, обложен у корня белым налетом. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, несколько вздут. Определяется болезненность в околопупочной области, разлитая, иррадиирующая в левое подреберье, левую поясничную область. В эпигастрии выявляется болезненное резистентность мышц (+), болезненность при надавливании в левом реберно-позвоночном углу, болезненность при поколачивании по левому подреберье. Определяется болезненность на границе верхней и средней третий по линии, соединяющей пупок и угол левой реберной дуги, по левому краю прямой мышцы живота на 4 см выше пупка. Печень выступает из-под края реберной дуги на +1,0+1,0+1,5 см, селезенка не пальпируется. Стул кашицеобразный, с непереваренными комочками пищи, с небольшой примесью слизи.

2. Алгоритм обследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, копрограмма, соскоб на энтеробиоз трехкратно, бактериологический посев кала, амилаза крови, амилаза мочи, серологическая диагностика: РПГА, РТГА, РН с паротитным диагностикумом, УЗИ органов брюшной полости.

3. В общем анализе крови лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренная СОЭ, свидетельствующие о воспалении или даже некрозе тканей поджелудочной железы. В копрограмме, косвенные признаки нарушения экзокринной функции поджелудочной железы. На поражении поджелудочной железы указывает высокие показатели амилазы крови и мочи. На этиологическую принадлежность панкреатита указывает увеличение титра специфических антител в серологической реакции с паротитным диагностикумом. УЗИ ж.к.т. – признаки воспалительных изменений в поджелудочной железе? ПЦР крови, слюны на вирус эпидпаротита).

4. Вторичные паротиты, хирургические заболевания брюшной полости, лимфадениты, заболевания желчевыводящих путей, инфекционный мононуклеоз, гельминтоз, лимфогранулематоз, острая кишечная инфекция, гиперкальциемия, токсическое медикаментозное поражение, аутоаллергические состояния, перфорация язвы, кишечная колика.

5. На основании данных предварительного диагноза, данных дополнительных лабораторно-инструментальных обследований (в общем анализе крови лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренная СОЭ, свидетельствующие о возможности некроза тканей поджелудочной железы. В копрограмме, косвенные признаки нарушения экзокринной функции поджелудочной железы. На поражении поджелудочной железы указывает высокие показатели амилазы крови и мочи. На этиологическую принадлежность панкреатита указывает увеличение титра специфических антител в реакции с паротитным диагностикумом, УЗИ ж.к.т.- диффузные изменения в поджелудочной железе). ПЦР крови на вирус эпидпаротита –положительная/

Клинический диагноз: паротитная инфекция, типичная, железистая форма. Двусторонний эпидпаротит, панкреатит, тяжелое течение.

6. Стационарное (постельный режим 8-10 дней, диета, уход за полостью рта (полоскания 2% р-ром соды), спазмолитики (но-шпа), ингибиторы протеаз (контрикал), инфузионная терапия (коллоиды:кристллоииды 1:1) 30-40 мл/кг, противовирусные препараты (циклоферон), ферменты (креон). Амбулаторно-поликлиническое (диета, пробиотики, физиотерапия).

7. Осложнения: после менингитов- тугоухость, но возможно поражение черепно-мозговых нервов, парезы, параличи, после энцефалитов, сахарный диабет, бесплодие у мужчин.

8. Дети перенесшие паротитный панкреатит, наблюдаются участковым педиатром и/или детским гастроэнтерологом до исчезновения клинических симптомов. Ограничение физичекой нагрузки на 6-12 месяцев. Консультация детского эндокринолога. Диспансерное наблюдение в течение 3 лет, при необходимости - пожизненно.

9. Изоляция больного на 9 дней от начала заболевания, экстренное извещение в Роспотребнадзор, наблюдение за контактными (карантин 21 день, разобщение с 11 по 21 день), текущая дезинфекция, при необходимости - экстренная вакцинопрофилактика.

10. Взрослые болеют паротитом редко, заболевание протекает типично с поражением слюнных желез, чаще с развитием серозного менингита. Большую опасность представляет поражение половых желез у мужчин с возможным развитием бесплодия.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ