- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2.Алгоритм обследования:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •Алгоритм обследования:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •Алгоритм обследования:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2. Алгоритм обследования:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2. Алгоритм обследования:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2. Алгоритм обследования:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2. Алгоритм обследования:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2. Алгоритм обследования:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •Алгоритм обследования.
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •Алгоритм обследования.
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •Алгоритм обследования.
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2. Алгоритм обследования:
- •6. Лечение.
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2. Алгоритм обследования:
- •6. Лечение:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2. Алгоритм обследования:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2. Алгоритм обследования:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2. Алгоритм обследования:
- •6. Лечение:
- •8. Диспансерное наблюдение: у участкового педиатра в течение 6 мес., контроль за общим анализом крови через 1 мес. После выписки, затем по показаниям рентген-контроль, лфк, фитотерапия.
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2. Алгоритм обследования:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2. Алгоритм обследования:
- •6. Лечение.
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •Алгоритм обследования:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •Алгоритм обследования.
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2. Алгоритм обследования:
- •6. Лечение:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2. Алгоритм обследования:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2. Алгоритм обследования:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2. Алгоритм обследования:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2.Алгоритм обследования:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2. Алгоритм обследования:
- •6. Лечение:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •Лечение:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2. Алгоритм обследования:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •Алгоритм обследования.
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2. Алгоритм обследования:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2. Алгоритм обследования:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •Итоговой государственной аттестации выпускников 2011/2012 уч. Года по специальности 060103 Педиатрия
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •6. Лечение:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •6. Лечение.
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •6. Лечение:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2. Алгоритм обследования:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2. Алгоритм обследования.
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •Лечение:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2. Алгоритм обследования:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2. Алгоритм обследования.
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2.Алгоритм обследования.
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •Алгоритм обследования:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •Алгоритм обследования:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •Итоговой государственной аттестации выпускников 2011/2012 уч. Года по специальности 060103 Педиатрия
- •Алгоритм обследования:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2. Алгоритм обследования:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2.Алгоритм обследования
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2. Алгоритм обследования.
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2. Алгоритм обследования
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2. Алгоритм обследования:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2. Алгоритм обследования:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2. Алгоритм обследования:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •Алгоритм обследования:
- •Лечение.
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2.Алгоритм обследования:
- •Лечение.
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •Алгоритм обследования.
- •Лечение.
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •Алгоритм обследования.
- •5. Лечение.
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •Алгоритм обследования.
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2. Алгоритм обследования:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •2. Алгоритм обследования:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •Б) Лекарственные язвы
- •Гемостатическая терапия
- •Омепразол 40 мг/сут – в/в капельно.
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •7. Лечение:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •Лечение:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •6. Лечение:
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •6. Лечение:
Лечение.
Новорождённый, больной пневмонией должен быть госпитализирован в отделение интенсивной терапии перинатального центра или детской больницы.
Организация выхаживания направлена на создание лечебно-охранительного режима(температурный режим, уход за кожей и слизистыми, перемены положения тела, по возможности нахождение матери рядом с ребёнком и т.д.).
необходимо определить объём и вид кормления.
кол-во внутривенно вводимой жидкости определяют исходя из суточной потребности в жидкости, которое вводят ч/з инфузатор равномерно в течение суток.
коррекция ацидоза : вводят натрия гидрокарбонат. Дозу определяют по формуле: ВЕ массу тела0,3=количество(мл) 4,2% раствора натрия гидрокарбоната.
Вспомогательная и искусственная вентиляция лёгких по показаниям.
Антибиотикотерапия - обязательная составная часть лечения новорождённого с пневмонией. Обычно, если по клинико-лабораторным данным причина пневмонии неясна, лечение начинают с ампициллина с гентамицином ибо это эффективно при стрептококковой В и листериозной пневмонии. Если имеются убедительные данные о той или иной этиологии, проводят специфическую антибиотикотерапию: при стафилококковой инфекции назначают антистафилококковые пенициллины (оксациллин, метициллин и др.) в сочетании с аминогликозидами при инфекции, вызванной эпидермальными стафилококками; при клебсиелёзной - азлоциллин или тикарциллин, пиперациллин в комбинации с цефтаксимом (клафоран) или аминогликазидами; при синегнойной пневмонии- то же и цефтазидим в комбинации с аминогликазидами; хламидийной и микоплазменной - эритромицин и другие макролиды. Обычный курс - от 2-ух недель до 3-4 недель. Применяется также «Деэскалационная антибиотикотерапия» - выбор при стартовой антиинфекционной терапии наиболее мощного и эффективного антибиотика с последующим переходом на антибиотик более узкого спектра действия в зависимости от вида и чувствительности выделенного возбудителя.
Пассивная иммунотерапия. При грамотрицательных инфекциях эффективно применение пентаглобина, а также специфические иммуноглобулины при тяжёлом течении инфекции (антистафилоккоковый, антисинегнойный и т.д.).
Местная терапия. При вязкой мокроте- приготовление аэрозолей, используя ультразвуковые ингаляторы и санация верхних дыхательных путей и трахеобронхиального дерева по необходимости.
Осложнение основного заболевания.
К особенностям течения пневмоний у новорождённых можно отнести более частое развитие критических состояний и осложнений – дыхательная недостаточность 2-3 степени, отиты, пневмоторакс, ателектазы, абсцедирование, лёгочная гипертензия, синдром персистирующей фетальной циркуляции, анемия, гипотрофия, менингиты, остеомиелиты, инфекционная почка, вторичные энтероколиты, сепсис.
Диспансеризация и реабилитация.
Диспансерное наблюдение после перенесённой в неонатальном периоде пневмонии должно осуществляться в течении 1 года. Участковый педиатр должен осматривать ребёнка в течении первых 3 месяцев после пневмонии 2 раза в месяц, затем до 1 года -ежемесячно. Первые 3 месяца ребёнка ежемесячно осматривают пульмонолог и 1 раз в квартал - оториноларинголог, аллерголог, физиотерапевт.
Важно своевременно начать специфическую профилактику рахита, железодефицитной анемии, массаж и гимнастику, естественное вскармливание, достаточно использовать свежий воздух, а также способствовать рациональной организации режима дня. В первые 2 месяца после выписки из стационара целесообразно провести стимулирующую терапию - чередующиеся 2-ух недельные курсы витаминов В15,В6,А и др. в сочетании с экстрактом элеутерококка или женьшеня.
8. Профилактика - заключается в устранении предрасполагающих к развитию пневмонии факторов:
осложнённое соматической или акушерской патологией течение беременности у матери, приводящее, с одной стороны, к хронической внутриутробной гипоксии плода и асфиксии, с другой - к угнетению иммунологической реактивности организма ребёнка;
асфиксии с аспирационным синдромом;
длительного безводного промежутка;
наличие инфекционных процессов у матери;
частые вагинальные исследования женщин в родах;
недоношенность и ЗВУР;
Течение данного заболевания у детей разных возрастных групп.
Особенности течения пневмоний у недоношенных:
доминирование в клинике общих симптомов, дыхательной недостаточности и токсикоза. Для них характерна выраженность гипоксемии и гиперкапнии, смешанного респираторно-метаболического ацидоза, держащихся долго;
приступа апноэ, периодическое дыхание типа Чейна-Стокса;
чаще гипотермия, чем лихорадка;
Гораздо большая частота осложнений, как лёгочных(пневмоторакс, ателектазы, плеврит и др.), так и внелёгочных(отит, парез кишечника, гемодинамические расстройства, декомпенсированный ДВС-синдром, склерема, недостаточность надпочечников, метаболические нарушения. У недоношенных гораздо чаще пневмония осложняется синдромом персистирующего фетального кровообращения и нарушения периферического кровообращения (отёчный синдром, периорбитальный и акроцианоз, мраморный рисунок кожи, сероватый её колорит, похолодание кистей и стоп).
Перенесённая пневмония - предрасполагающий фактор для развития ранней анемии недоношенных и рахита.
типична последовательность событий: СДР – пневмония – сепсис , в отличии от доношенных, у которых лёгкие исключительно редко являются входными воротами инфекции при сепсисе;
большая, чем у доношенных, длительность неустойчивого клинического состояния больных и течения болезни, частота отдалённых последствий - бронхолёгочных дисплазий, приводящих к рецидивирующим бронхолёгочным заболеваниям.
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ