«Кубанский государственный медицинский университет»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан педиатрического факультета, профессор ______________ В.А. Шашель «___»___________ 2012 г.		Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _____________ Т.В. Гайворонская «___»___________ 2012 г.

Эталон ответа к ситуационной задаче № 64 этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

итоговой государственной аттестации выпускников 2011/2012 уч. года

по специальности 060103 Педиатрия

1. Предварительный диагноз: Острый гастроэнтероколит. Шигеллез? Кишечная инвагинация? Нейротоксикоз. Менингит?

Поставлен на основании (острое начало, эпид. анамнез, жалоб на многократную рвоту не приносящую облегчения, гипертермии, интоксикационного синдрома, нарушения микроциркуляции, неврологической симптоматики, положительных менингеальных симптомов, абдоминального синдрома, положительного симптома раздражения брюшины, явления дистального колита, зияние ануса, жидкий стул с большим количеством слизи и крови до 15 раз в сутки),

2. Алгоритм обследования: ОАК с тромбоцитами, МОР, время свертываемости крови по Ли -Уайту, коагулограмма, ОАМ, копрограмма, кал на яйца глист, соскоб на энтеробиоз 3 кратно, бактериологический посев кала на типопаратифозную группу 3 кратно с интервалом 6-8 часов, РПГА с дизентерийным и сальмонелезным диагностикумом на 5-7 день и через 10 дней, биохимический анализ крови: АЛТ, АСТ, общий билирубин, креатинин, мочевина, уровень электролитов крови, КОС, общий белок и его фракции, цереброспинальная пункция, ЭКГ, консультации реаниматолога, невролога, хирурга.

3. Интерпретация лабораторных и инструментальных методов обследования:

В общем анализе крови лейкоцитоз 19х10⁹/л с палочкоядерным сдвигом влево п-14%, ускорение СОЭ-22мм/ч

Время свертываемости крови по Ли-Увайту удлинено 6 мин.

Параметры коагулограммы свидетельствуют ДВС синдроме в фазе гиперкоагуляции.

В общем анализе мочи типичные изменения для «инфекционной почки» увеличена плотность, моча мутная, единичные лейкоциты, цилиндры, эритроциты.

В копрограмме признаки гемоколита: большое количество лейкоцитов, слизь, эритроцитов до 100 в поле зрения.

В биохимическом анализе крови – гипокалиемия, умеренная азотемия.

Спинномозговая жидкость без патологических изменений.

При бактериологическом обследовании кала выделена культура Sh.sonnei 2а.

4. Дифференциальный диагноз необходимо провести со следующими заболеваниями: эшерихиоз, сальмонеллез, амебиазом, лямблиозом, кишечной инвагинацией, неспецифическим язвенным колитом, менингитом.

5. Клинический диагноз: Шигеллез Зонне, тяжелое течение. Нейротоксикоз. ДВС-синдром фаза гиперкоагуляции.

Поставлен на основании (предварительного диагноза и лабораторных методов обследования: в общем анализе крови лейкоцитоз 19х10⁹/л с палочкоядерным сдвигом влево п-14%, ускорение СОЭ-22мм/ч; время свертываемости крови по Ли-Увайту удлинено 6 мин; изменения в коагулограмме соответствуют 1 стадии ДВС синдрома фаза гиперкоагуляции, в копрограмме признаки гемоколита: большое количество лейкоцитов, слизь, эритроцитов до 100 в поле зрения, в биохимическом анализе крови – гипокалиемия, умеренная азотемия, спинномозговая жидкость без патологических изменений, при бактериологическом обследовании кала выделена культура Sh.sonnei 2а).