«Кубанский государственный медицинский университет»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан педиатрического факультета, профессор ______________ В.А. Шашель «___»___________ 2012 г.		Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _____________ Т.В. Гайворонская «___»___________ 2012 г.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 134

этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования итоговой государственной аттестации выпускников 2011/2012 уч. года

по специальности 060103 Педиатрия

1. Жировой панкреонекроз, панкреатогенный ферментативный перитонит.

2. Клинико-анатомические формы: отечный панкреатит (абортивный панкреонекроз), жировой панкреонекроз, геморрагический панкреонекроз, гнойный панкреонекроз. Распространенность некроза: локальное (очаговое) поражение железы, субтотальное поражение железы, тотальное поражение железы. Мелкоочаговый соответствует отечному панкреатиту, крупноочаговый чаще наблюдается при жировом некрозе, субтотальное и тотальное поражение железы — при геморрагическом панкреонекрозе. Течение: абортивное, прогрессирующее. Периоды болезни: гемодинамических нарушений и панкреатогенного шока; функциональной недостаточности паренхиматозных органов; дистрофических и гнойных осложнений.

3. К механическим причинам относят травму поджелудочной железы, в том числе операционную, все виды окклюзии печеночно-поджелудочной ампулы и панкреатического протока: вколоченный камень, рубцовая стриктура, опухоль, воспалительный отек большого дуоденального сосочка, расстройство функции двенадцатиперстной кишки — дуоденостаз, дуоденальная гипертензия, дуоденально-панкреатический рефлюкс и др. К токсико-аллергическим факторам относят пищевую и лекарственную аллергию, очаги острой или хронической инфекции, алкоголизм, отравления. К нейрогуморальным причинным факторам относят нарушение жирового обмена, системные заболевания сосудов, функциональные заболевания желудка, вторичные нарушения кровообращения в поджелудочной железе, заболевания печени, сердца, беременность и послеродовый период, операции на сердце, легких и других органах.

4. Перфоративная гастродуоденальная язва; острый холецистит; инфаркт кишечника; острая кишечная непроходимость, инфаркт миокарда, почечная колика.

5. Задней стенки желудка в сальниковую сумку.

6. Обширность некротического поражения поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки; эндогенное инфицирование зон некроза микрофлорой желудочно-кишечного тракта; экзогенное инфицирование зон некроза по дренажам и тампонам; нарушение барьерной функции желудочно-кишечного тракта.

7. Парапанкреатический инфильтрат, инфицированный панкреонекроз, панкреатогенный абсцесс, псевдокисту, панкреатогенный ферментативный асцит-перитонит, инфицированный перитонит, септическую флегмону забрюшинной клетчатки, механическую желтуху, аррозивное кровотечение, внутренние и наружные дигестивные свищи.

8. Создание физиологического покоя поджелудочной железе; антиферментная терапия; детоксикация (управляемая гемодилюция, форсированный диурез, наружное дренирование грудного лимфатического протока, гемо- и лимфосорбция, плазмаферез, перфузия брюшной полости); синдромная терапия гиповолемии и шока; лечение синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания; корригирующая инфузионная терапия (коррекция водно-электролитного баланса, КОС, компенсация энергетических потерь, замещение лимфопотери и плазмафереза); лечение нарушений функций легких, почек, печени и ЦНС; профилактика гнойно-септических осложнений.

9. Лапаротомия, санация брюшной полости, холецистостомия, новокаиновая блокада брыжейки тонкого кишечника, активное дренирование подпеченочного пространства и сальниковой сумки; лапароскопическое дренирование брюшной полости и сальниковой сумки.

10. При своевременном лечении - относительно благоприятный. Исходом может быть формирование ложной кисты поджелудочной железы.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ