«Кубанский государственный медицинский университет»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан педиатрического факультета, профессор ______________ В.А. Шашель «___»___________ 2012 г.		Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _____________ Т.В. Гайворонская «___»___________ 2012 г.

Эталон ответа к ситуационной задаче № 71 этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

итоговой государственной аттестации выпускников 2011/2012 уч. года

по специальности 060103 Педиатрия

1. Предварительный диагноз и его обоснование: «Острая кишечная инфекция неуточненной этиологии (острый гастроэнтерит), типичная, тяжелая форма. Токсико-эксикоз 2 степени» (в детском саду случаи такого заболевания, острое начало, интоксикация, повторная рвота, боли в животе, жидкий водянистый стул до 7-12 раз в сутки, кожа бледная, сухая, тургор тканей снижен, язык обложен, суховат, зев, миндалины гиперемированы, тоны сердца приглушены, живот болезнен в эпигастрии, урчит, мочится реже).

2.Алгоритм обследования. А. Основные - анамнез, объективное обследование, общий анализ крови, гематокрит, общий анализ мочи, ацетон в моче, бактериологический посев кала 3-кратно, копрограмма, исследование кала на ф.30, биохимическое исследование крови, консультация специалистов (хирург, реаниматолог), определение массы тела, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ (по показаниям).

Б. Дополнительные - коагулограмма (по показаниям), КОС (по показаниям).

3. Интерпретация лабораторных и инструментальных методов обследования.

- в общем анализе крови – лимфоцитоз, нормальная СОЭ,

- в копрограмме — консистенция жидкая, имеются лейкоциты, слизь, большое количество неизмененных мышечных волокон, жирных кислот и внеклеточного крахмала,

- обнаружение в фекалиях ротавируса методом ПЦР.

4. Дифференциальный диагноз проводят с ОКИ другой этиологии (сальмонеллез, эшерихиоз), холерой, энтеровирусным гастроэнтеритом.

5. Клинический диагноз и его обоснование: «Ротавирусная инфекция, гастроэнтерит, тяжелая, типичная форма, острое течение.Токсико-эксикоз 2 степени» (на основании предварительного диагноза, лабораторных данных: в общем анализе крови – лимфоцитоз, ускоренная СОЭ, в копрограмме — консистенция жидкая, имеются лейкоциты, слизь, большое количество неизмененных мышечных волокон, жирных кислот и внеклеточного крахмала, обнаружение в фекалиях методом ПЦР ротавируса).

6. Лечение (стационарное и амбулаторно-поликлиническое).

А. На догоспитальном этапе — вызов бригады скорой медицинской помощи, оральная регидратация, адсорбенты, симптоматическая терапия.

Б. На госитальном этапе — диета, оральная регидратация (глюкосалан, оралит, регидрон) 70 мл/кг в первые 4-6 ч, затем 100 мл/кг в сутки, инфузионная терапия (расчет по таблице Денис), энтеросорбенты, пробиотики (линекс, пробифор), этиотропная терапия (анаферон детский, арбидол), антибиотики (по показаниям), симптоматическая терапия, ферменты.

7. Осложнения основного заболевания — токсико-эксикоз, ОПН, инфекция мочевыводящих путей.

8. Диспансеризация и реабилитация: диспансеризация проводится 1-3 месяца, лечебное питание, пробиотики (бифиформ, линекс, пробифор), пребиотики (лактулоза, хилак-форте), ферментотерапия (креон, панкреатин, мезим-форте), поливитамины (ревит, центрум, алвитил), иммунотерапия (КИП, кипферон, виферон), десенсибилизация (супрастин, тавегил), фитотерапия.

Проводят бак.исследование кала, кал на дисбактериоз, копрограмма, ОАК (по показаниям), контроль прибавки веса.

9. Профилактика — тщательное мытье рук, употребление доброкачественной пищи, изоляция больного до клинико-бактериологического выздоровления, заключительная дезинфекция в очаге, сообщение в региональный «Центр гигиены и эпидемиологии», наблюдение за контактными в очаге в течении 7 дней (ежедневная термометрия, ведение сетки стула), экстренная профилактика антиротавирусным иммуноглобулином по 1 дозе 2 раза, КИПферон суппозиторий – по 1 дозе 1 раз в день в течение 3-5 дней, виферон или другие противовирусные препараты.

10. Течение данного заболевания в разных возрастных группах:

- у новорожденных и детей первого полугодия жизни встречается редко (чаще 6-12 месяцев),

- часто протекает тяжело за счет развития обезвоживания и осложнений (особенно у детей раннего возраста),

- у большинства больных первых месяцев жизни развивается вторичная лактазная недостаточность,

- в раннем возрасте чаще микст-инфекция.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ